يحدث الحمل خارج الرحم عندما تستقر البويضة خارج مكانها الطبيعي في البطانة الداخلية للرحم. لا يمكن أن تتطور البويضة بشكل طبيعي، وقد تكون العواقب وخيمة على المرأة. تحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب، ولكنها قد تحدث أيضاً في عنق الرحم أو في المبيض أو في تجويف البطن.

في الحمل الطبيعي، يحدث الإخصاب في قناة فالوب، حيث تلتقي البويضة بالخلية المنوية، ثم تنتقل البويضة الملقحة إلى الرحم وتنغرس في بطانة الرحم. تتطور البضة الملقحة إلى جنين ويبقى في الرحم حتى الولادة. يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم قاتلاً إذا تُرك بدون علاج سريع، على سبيل المثال يمكن أن تنفجر قناة فالوب، مما يسبب نزيفاً داخلياً في البطن وصدمة، وفقداناً خطيراً للدم.

وفقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن ما بين 1 و 2 % من جميع حالات الحمل تكون خارج الرحم، ومع ذلك فإن الحمل خارج الرحم هو سبب 3 إلى 4 % من الوفيات المرتبطة بالحمل. 

ما هو الحمل خارج الرحم؟

يتطلب الحمل عدداً من الخطوات في جسم المرأة من الإخصاب إلى الولادة، إحدى هذه الخطوات هي عندما تنتقل البويضة الملقحة إلى الرحم لتلتصق بالرحم. ينطوي الحمل الخارجي على نمو جنين خارج الرحم أثناء الحمل، وتحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. لا يمكن للجنين أن ينجو من الحمل خارج الرحم، ومع ذلك في حالة حدوث تمزق، يمكن أن تكون العواقب وخيمة، والعلاج الفوري ضروري.

تشمل عوامل الخطر عدوى قناة فالوب السابقة مثل التهاب البوق، والتدخين وتاريخ من العقم، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUDs) والأدوية، والتقدم في العمر.

تشمل خيارات العلاج الجراحة بالمنظار والعلاج بأدوية الميثوتريكسان. يقلل العلاج الفوري من خطر حدوث مضاعفات من الحمل الخارجي، ويزيد من فرص الحمل الصحي في المستقبل، ويقلل من المضاعفات الصحية المستقبلية. 

ما هي أعراض الحمل خارج الرحم؟

الغثيان وألم الثدي من الأعراض الشائعة في كل من الحمل خارج الرحم والرحم، ألم البطن هو أحد الأعراض الرئيسية للحمل خارج الرحم.

في البداية يبدو الحمل خارج الرحم مشابهاً للحمل الطبيعي. ستحصل المرأة على اختبار حمل إيجابي، ستغيب الدورة الشهرية عن المرأة، وقد تعاني من الغثيان. سيصبح ثدييها طريين، وقد تعاني من التعب.

بعد 4 إلى 10 أسابيع من الحمل خارج الرحم، ستبدأ الأعراض في الإشارة إلى حمل غير طبيعي. الأعراض التالية أكثر شيوعاً في الحمل خارج الرحم ويمكن أن تشير إلى حالة طبية طارئة:

• نوبات ألم حادة في البطن أو الحوض أو الرقبة أو الكتف، هذه علامة شائعة للنزيف الداخلي، قد يؤدي النزيف إلى تهيج العصب الحجابي، مما يؤدي إلى ظهور ألم في الكتف.
• ألم شديد يحدث في جانب واحد من البطن.
• نزيف مهبلي خفيف إلى شديد، إذا كانت المرأة لا تعلم أنها حامل، فقد تخلط بين النزيف المهبلي ودم الحيض.
• دوار أو إغماء.
• ضغط المستقيم.

يمكن أن يحدث تمزق قناة فالوب بعد 6 إلى 16 أسبوعاً من الحمل، ومع ذلك يمكن علاج تمزق قناة فالوب بنجاح.

يجب الاتصال بالطبيب أو طلب العلاج الفوري إذا كان هناك حمل وظهرت أي من هذه الأعراض. 

المضاعفات:-

تزداد احتمالية حدوث مضاعفات الحمل الخارجي إذا تأخر التشخيص أو العلاج، أو إذا لم يتم تشخيص الحالة مطلقاً.

النزيف الداخلي: المرأة التي تعاني من حمل خارج الرحم ولا تتلقى تشخيصاً أو علاجاً في الوقت المناسب هي أكثر عرضة للإصابة بنزيف داخلي حاد، هذا يمكن أن يؤدي إلى صدمة ونتائج خطيرة.

تلف قناة فالوب: يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر أيضاً إلى تلف قناة فالوب، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث الحمل الخارجي في المستقبل.

الاكتئاب: يمكن أن ينتج عن الحزن على فقدان الحمل والقلق بشأن الحمل في المستقبل.

من المهم أن تتذكر أن الحمل يظل ممكناً حتى إذا تمت إزالة قناة فالوب. في حالة إزالة كلا الأنبوبين، يظل الإخصاب في المختبر (IVF) خياراً إذا رغبت المرأة في إنجاب طفل. 

ما الذي قد يسبب الحمل خارج الرحم؟

لا يكون سبب الحمل الخارجي واضحاً دائماً. في بعض الحالات تم ربط الحالات التالية بالحمل خارج الرحم:

التهاب وتندب قناتي فالوب من حالة طبية سابقة أو عدوى أو جراحة.

• العوامل الهرمونية.
• تشوهات جينية.
• عيوب خلقية.
• الحالات الطبية التي تؤثر على شكل وحالة قناتي فالوب والأعضاء التناسلية. 

من هن النساء اللواتي يكن أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم؟

جميع النساء النشطات جنسياً معرضات لبعض مخاطر الحمل الخارجي، لكن تزيد عوامل الخطر مع أي مما يلي:

• عمر الأم 35 سنة أو أكثر.
• تاريخ جراحة الحوض أو جراحة البطن أو الإجهاض المتعدد.
• من لديهن تاريخ مع مرض التهاب الحوض (PID).
• تاريخ الانتباذ البطاني الرحمي.
• حدث الحمل على الرغم من ربط البوق أو اللولب الرحمي.
• الحمل بمساعدة أدوية أو إجراءات الخصوبة.
• التدخين.
• تاريخ سابق من الحمل خارج الرحم، النساء اللائي تعرضن بالفعل لحمل خارجي لديهن خطر بنسبة 10 % لحدوث حمل هاجر آخر.
• إصابات سابقة بأحد الأمراض المنقولة جنسياً (STDs)، مثل السيلان أو الكلاميديا.
• يمكن أن يؤدي استخدام حبوب منع الحمل إلى زيادة خطر حدوث الحمل الخارجي.
• وجود تشوهات هيكلية في قناتي فالوب تجعل من الصعب على البويضة الانتقال.

إذا كان هناك أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه، يجب التحدث إلى الطبيب. يمكنك العمل مع الطبيب أو أخصائي الخصوبة لتقليل مخاطر حالات الحمل خارج الرحم في المستقبل، ومع ذلك فمن الممكن للمرأة أن يكون لها حمل خارج رحمها دون أي من عوامل الخطر هذه. 

التشخيص:-

عند الشك في احتمال حدوث حمل خارجي، يجب استشارة الطبيب على الفور، لا يمكن تشخيص الحمل الخارجي من خلال الفحص البدني. ومع ذلك قد يستمر الطبيب في إجراء واحد لاستبعاد العوامل الأخرى. خطوة أخرى للتشخيص هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يتضمن ذلك إدخال أداة خاصة تشبه العصا في المهبل حتى يتمكن الطبيب من معرفة ما إذا كان كيس الحمل في الرحم.

قد يستخدم الطبيب أيضاً فحص الدم لتحديد مستويات هرمون البروجسترون وموجهة الغدد التناسلية المشيمية HCG، والذي يتم إنتاجه بكميات متزايدة طوال فترة الحمل. في النساء اللواتي يحملن حملاً طبيعياً، ستتضاعف المستويات تقريباً كل 48 ساعة. إذا بدأت مستويات الهرمون هذه في الانخفاض أو بقيت كما هي على مدار أيام قليلة ولم يكن كيس الحمل موجوداً في الموجات فوق الصوتية، فمن المحتمل أن يكون الحمل خارج الرحم.

إذا كان هناك أعراض شديدة، مثل الألم الشديد أو النزيف، فقد لا يكون هناك وقت كافٍ لإكمال كل هذه الخطوات. يمكن أن تتمزق قناة فالوب في الحالات القصوى، مما يتسبب في نزيف داخلي حاد، سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء عملية جراحية طارئة لتوفير العلاج الفوري. 

العلاج:-

إذا تم التشخيص قبل تمزق قناة فالوب، فإن خيارات العلاج متاحة.

• الجراحة

يمكن إصلاح قناتي فالوب أو إزالتها بالجراحة.

يمكن إجراء جراحة تنظيرية، لإزالة الأنسجة خارج الرحم، يُعرف هذا أيضاً باسم تنظير البطن.

في تنظير البطن يقوم الجراح بعمل شق صغير في السرة أو بالقرب منها ويدخل جهازاً يسمى منظار البطن لعرض المنطقة. يتم إدخال أدوات جراحية أخرى في أنبوب، أو من خلال شقوق صغيرة أخرى، لإزالة الأنسجة خارج الرحم.

في حالة تلف المنطقة، قد يتمكن الجراحون من إصلاح قناتي فالوب، ولكن من المحتمل أن يضطروا إلى إزالة الأنبوب المصاب كجزء من هذا الإجراء. إذا كانت قناة فالوب الأخرى لا تزال سليمة، فلا يزال من الممكن حدوث حمل صحي. إذا حدث نزيف داخلي حاد، فقد تكون هناك حاجة إلى شق أكبر، هذا الإجراء يسمى شق البطن.

• العلاج الدوائي

العلاج الدوائي ممكن في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الحمل الخارجي في وقت مبكر. يقوم الطبيب بحقن الميثوتريكسات في عضلة المريضة أو مباشرةً في قناة فالوب، هذا يوقف نمو الخلايا ويذوب الخلايا الموجودة. إذا لم تنخفض مستويات HCG في الدم، فقد تحتاج المريضة إلى حقنة أخرى. تشمل الآثار الضارة للميثوتريكسات الغثيان والقيء وآلام البطن وربما تقرحات الفم. قد يتم إعاقة تأثير الميثوتريكسات إذا استهلكت المرأة كميات كبيرة من الكحول.

يفضل بعض الأطباء الاكتفاء بمراقبة الحالة بحذر دون أي إجراء، لأن الحمل الخارجي قد ينتهي دون تدخل. 

الوقاية:-

لا يمكن منع الحمل خارج الرحم تماماً، ومع ذلك يمكن للمرأة أن تقلل من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف قناة فالوب وهو عامل خطر معروف للحمل الخارجي.

تعد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مثل الكلاميديا ​​والسيلان سبباً رئيسياً لمرض التهاب الحوض. يمكن أن يساعد استخدام الواقي الذكري في تقليل خطر الإصابة بعدوى منقولة جنسياً. يمكن أن يؤدي اختيار الجنس الآمن في كل مرة إلى تقليل فرصة الإصابة وزيادة قدرة المرأة على الحمل الصحي في المستقبل.

نظراً لأنه من المعروف أن التدخين يزيد من خطر حدوث حمل خارجي، فإن الإقلاع عن التدخين يقلل أيضاً من المخاطر.  يُنصح بالحفاظ على زيارات منتظمة للطبيب، بما في ذلك الفحوصات المنتظمة لأمراض النساء والفحوصات المنتظمة للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. يجب على أي امرأة تعتقد أنها حامل بعد حمل خارج الرحم سابقاً أن تخبر طبيبها على الفور. سيسمح هذا للطبيب بتحديد ما إذا كان الحمل التالي خارج الرحم أيضاً. 

الخلاصة:-

تعتمد التوقعات طويلة المدى بعد الحمل خارج الرحم على ما إذا كان قد تسبب في أي ضرر جسدي. تمضي معظم النساء اللواتي لديهن حمل خارج الرحم لحمل صحي. إذا ظلت كلتا قناتي فالوب سليمة، أو حتى قناة واحدة فقط، فيمكن إخصاب البويضة كالمعتاد. لكن إذا كانت لدى المرأة مشكلة إنجابية موجودة مسبقاً، فقد يؤثر ذلك على الخصوبة في المستقبل ويزيد من خطر حدوث حمل خارجي في المستقبل.

اقرأ أيضاً: الفطريات المهبلية

اقرأ أيضاً: سرطان قناة فالوب

المصادر

https://www.webmd.com/baby/pregnancy-ectopic-pregnancy

https://www.healthline.com/health/pregnancy/ectopic-pregnancy

https://www.medicalnewstoday.com/articles/164989#symptoms

https://fertilityresearchandpractice.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40738-015-0008-z