الدنف هو حالة تسبب فقدان الوزن الشديد وهزال العضلات، إنه أحد أعراض العديد من الحالات المزمنة مثل السرطان والفشل الكلوي المزمن وفيروس نقص المناعة البشرية والتصلب المتعدد. يؤثر الدنف بشكل أساسي على الأشخاص في المراحل المتأخرة من الأمراض الخطيرة مثل السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز وفشل القلب الاحتقاني. تُعرِّف جمعية أمراض الساركوبينيا والدنف واضطرابات الهزال الدنف بأنه "متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان مستمر لكتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) والتي لا يمكن عكسها بالكامل من خلال الدعم الغذائي التقليدي وتؤدي إلى ضعف وظيفي تدريجي. " يتسبب المرض في فقدان الوزن بشكل لا إرادي وهزال العضلات وغالباً ما يؤدي إلى انخفاض في دهون الجسم. قد يؤدي فقدان العضلات الهيكلية إلى الضعف الجسدي.  

ما هو الدنف؟

الفرق بين الدنف وأنواع أخرى من فقدان الوزن هو أنه لا إرادي، الأشخاص الذين يصابون به لا يفقدون الوزن لأنهم يحاولون التقليل من خلال اتباع نظام غذائي أو ممارسة الرياضة، إنما يفقدون الوزن لأنهم يأكلون أقل بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب. في الوقت نفسه، يتغير التمثيل الغذائي لديهم، مما يؤدي إلى تحطيم الكثير من العضلات في الجسم. يمكن أن يؤثر الالتهاب والمواد التي تسببها الأورام على الشهية وتتسبب في حرق الجسم للسعرات الحرارية بسرعة أكبر من المعتاد. يعتقد الباحثون أن الدنف هو جزء من استجابة الجسم لمحاربة المرض.

يقوم الجسم بتفكيك العضلات والدهون، للحصول على المزيد من الطاقة لتغذية الدماغ عندما تكون المخزونات الغذائية منخفضة مجرد الحصول على المزيد من التغذية أو السعرات الحرارية لا يكفي لعكس الدنف. 

فئات الدنف:-

هناك ثلاث فئات رئيسية من الدنف:

• يُعرَّف Precachexia (ما قبل الهزال) بأنه فقدان ما يصل إلى 5 % من وزن الجسم أثناء الإصابة بمرض، يترافق مع فقدان الشهية والالتهاب وتغيرات في التمثيل الغذائي.
• الدنف (الهزال) هو فقدان أكثر من 5 % من وزن الجسم خلال 12 شهراً أو أقل، عندما لا يحاول الشخص إنقاص الوزن ويكون لديه مرض معروف، تشمل العديد من المعايير الأخرى فقدان قوة العضلات وانخفاض الشهية والتعب والالتهاب.
• ينطبق الهزال المقاوم على الأفراد المصابين بالسرطان، إنه فقدان الوزن وفقدان العضلات وفقدان الوظيفة، بالإضافة إلى عدم الاستجابة لعلاج السرطان. 

الدنف والسرطان:-

ما يصل إلى 80 % من الأشخاص المصابين بالسرطان في مرحلة متأخرة يعانون من الدنف. حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالسرطان يموتون من هذه الحالة. تطلق الخلايا السرطانية مواد تقلل الشهية، يمكن أن يتسبب السرطان وعلاجاته أيضاً في حدوث غثيان شديد أو أذية السبيل الهضمي، مما يجعل من الصعب تناول الطعام وامتصاص العناصر الغذائية. عندما يحصل الجسم على عدد أقل من العناصر الغذائية، فإنه يحرق الدهون والعضلات. تستخدم الخلايا السرطانية العناصر الغذائية المحدودة المتبقية لمساعدتها على البقاء والتكاثر. 

أسباب الدنف:-

الدنف هو متلازمة معقدة، قد تختلف أسبابه الدقيقة اعتماداً على فيزيولوجيا الشخص والمرض الأساسي المرتبط به، ومع ذلك تظل بعض العوامل الأساسية متسقة عبر التشخيصات المختلفة:

• زيادة معدل الأيض وإنفاق الطاقة.
• انخفاض تناول المغذيات أو توافرها.
• زيادة انهيار العضلات.
• منع نمو العضلات. 

عوامل خطر الإصابة بالدنف:-

غالباً ما يحدث الدنف في المراحل النهائية من الحالات الشديدة. يجب على الشخص المصاب بإحدى الحالات التالية التحدث إلى طبيبه حول الخطوات التي يجب اتخاذها لمنع تطور الدنف، وكيف يمكن تدبيره إذا تطور:

• سرطان.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• الفشل الكلوي المزمن.
• فشل القلب الاحتقاني.
• مرض كرون.
• التليف الكيسي.
• فيروس العوز المناعي البشري.
• التهاب المفصل الرثياني. 

كيف يختلف الدنف الشائع بناءً على المرض؟

يؤثر الدنف على:

• 5 إلى 15 %  للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• ما يصل إلى 80 % من المصابين بسرطان المعدة وسرطانات الجهاز الهضمي العلوي الأخرى.
• ما يصل إلى 60 % للأشخاص المصابين بسرطان الرئة. 

أعراض الدنف:-

تشمل أعراض الإصابة به ما يلي:

• فقدان الوزن اللاإرادي: قد يفقد الشخص وزنه على الرغم من حصوله على التغذية الكافية أو ارتفاع عدد السعرات الحرارية.
• هزال العضلات: هذا هو العرض المميز للمرض، ومع ذلك على الرغم من الفقدان المستمر للعضلات، لا يبدو أن جميع المصابين بالدنف يعانون من سوء التغذية، على سبيل المثال قد يبدو الشخص الذي كان يعاني من زيادة الوزن قبل الإصابة بالدنف متوسط ​​الحجم على الرغم من فقده لقدراً كبيراً من الوزن.
• فقدان الشهية: قد يفقد الشخص المصاب بالدنف رغبته في تناول أي طعام على الإطلاق.
• انخفاض القدرة الوظيفية: قد يعاني الشخص من أعراض الشعور بالضيق والتعب وانخفاض مستويات الطاقة، قد يشمل ذلك الشعور العام بعدم الراحة أو التعب الشديد أو نقص الحافز.
• التورم أو الوذمة: قد يؤدي انخفاض مستويات البروتين في الدم إلى انتقال السوائل إلى الأنسجة، مما يسبب التورم.
• نظراً لصعوبة التعرف على الدنف في بعض الأحيان، يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من المعايير للتشخيص. في النظام الأكثر شيوعاً، يجب أن يستوفي الشخص معيارين:
• واحد هو فقدان أكثر من 5٪ به من وزن الجسم دون عمد خلال 6-12 شهراً.
• والآخر هو مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 20 في شخص أقل من 65 عاماً، أو أن يكون مؤشر كتلة الجسم أقل من 22 في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.

معايير التشخيص:-

لتشخيص الإصابة بالدنف، يجب أن يكون هناك أيضاً ثلاثة على الأقل من هذه النتائج:

• انخفاض قوة العضلات.
• إعياء.
• فقدان الشهية.
• مؤشر كتلة منخفض خال من الدهون.
• مستويات عالية من الالتهابات التي تحددها اختبارات الدم.
• فقر الدم (خلايا الدم الحمراء منخفضة).
• مستويات منخفضة من البروتين و الألبومين. 

علاج الدنف:-

غالباً ما يعتمد علاجه على الحالة الأساسية المرتبطة به. نظراً لأن العديد من العوامل تساهم في سبب المرض، فمن المرجح أن يكون لدى الشخص خطة طبية تتضمن عدة أنواع من العلاج لعلاج المرض. نظراً للطبيعة المعقدة للمرض، فإن زيادة استهلاك السعرات الحرارية لن تكون كافية في كثير من الأحيان لوقف فقدان الوزن وتدهور العضلات.

تتضمن بعض الخطوات الموصى بها لدعم الشخص المصاب به ما يلي:

• التركيز على الجوانب الاجتماعية للأكل: يستمتع الناس بالجلوس معاً لتناول وجبة حتى عندما لا يكونون في حالة مزاجية لتناول الطعام. قد يساعد التأكيد على الأهمية الاجتماعية لتناول الطعام على إعادة ترتيب علاقته العاطفية والنفسية بالأكل.
• تناول وجبات صغيرة متكررة: من المرجح أن يتحمل الأشخاص المصابون بالدنف تناول وجبات عالية السعرات الحرارية في أجزاء صغيرة على مدار اليوم بدلاً من ثلاث وجبات محددة. بالإضافة إلى ذلك تتوافر مشروبات مكملات غذائية لزيادة السعرات الحرارية التي يتم تناولها بين الوجبات الصغيرة.
• تقديم الدعم العاطفي: يجب أن تفهم عائلة الشخص المصاب بالدنف أنه مع تقدم المرض الأساسي إلى مرحلته النهائية، لن يرغب في بعض الأحيان في تناول الطعام. بمجرد وصولهم إلى هذه المرحلة، يجب ألا يجبر الأصدقاء والعائلة الشخص المصاب بالدنف على تناول الطعام، سيستمر هزال العضلات وفقدان الوزن سواء أكل الشخص المصاب بهذه الحالة أم لا.
• استخدام محفزات الشهية: يمكن للأدوية مثل الدرونابينول dronabinol والميسترول megestrol والقشرانيات السكرية أن تساعد في زيادة الشهية في حالات وأمراض معينة، ومع ذلك فإن تناول المزيد من الطعام لن يوقف تطور الأعراض أو يحسن من هزال العضلات. قد تساعد زيادة الشهية الشخص على المشاركة في وجبات الأسرة والوجبات الاجتماعية والشعور بقليل من العزلة، مما يفيد الصحة العقلية.
• التشجيع على ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة: طالما أن الشخص قادر على تحملها، فقد تساعد التمارين في بناء كتلة العضلات، ومع ذلك لا يوجد دليل على فعالية التمرين كإجراء فعال ضد الدنف. 

المضاعفات:-

إن هزال الدهون والعضلات في الدنف خطير ويمكن أن يزيد من معدل الإصابة بالأمراض. يعد الدنف عاملاً مهماً في حوالي خمس الوفيات بسبب السرطان. تشمل مضاعفات الدنف ما يلي:

• تدني نوعية الحياة وفقدان القدرة على العيش المستقل.
• ضعف الاستجابة للعلاجات.
• انخفاض المناعة.
• تصاعد أعراض الحالة المزمنة الأساسية.
• انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع من المرض الأساسي.

الوقاية:-

عادةً ما يكون الدنف أحد الآثار الجانبية لحالة طبية أساسية، لذلك يكمن التركيز للوقاية في الحفاظ على الحالة المزمنة الكامنة في مكانها. يمكن الوقاية من بعض الحالات، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو فيروس نقص المناعة البشرية، ومع ذلك لا يمكن تجنب الحالات الأخرى التي تسبب الدنف إلى حد كبير، مثل السرطان والتهاب المفاصل الرثياني ومرض كرون. قد يقلل نمط الحياة النشط مع التغذية المتوازنة من خطر الإصابة بحالة مزمنة قد تؤدي إلى الإصابة به. 

الخلاصة:-

غالباً ما يكون الدنف حالة لا رجعة فيها تحدث خلال المراحل المتأخرة من الأمراض الخطيرة، بما في ذلك السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية، يسبب فقدان الوزن الشديد وغير الإرادي وفقد العضلات. يمكن أن يساعد نهج العلاج الذي يتضمن مجموعة من العلاجات، ومع ذلك فإن أفضل طريقة للوقاية من الدنف هي تقليل مخاطر الحالات الأساسية المسببة له.

اقرأ أيضاً: متلازمة داون

اقرأ أيضاً: أسباب ثبات الوزن

المراجع

https://www.healthline.com/health/cachexia

https://www.medicinenet.com/what_causes_cachexia/article.htm

https://www.medicalnewstoday.com/articles/315312

https://society-scwd.org/cachexia/