' الفتق السري ـ الاسباب و الاعراض وطرق العلاج ـ شريف محمد ـ البيت الطبي | البيت الطبي ـ الموسوعة الطبية الشاملة

الفتق السري ـ الاسباب وطرق العلاج

الفتق السري ـ الاسباب وطرق العلاج

الفتق السري ـ الاسباب وطرق العلاج

الفتق السري هو انتفاخ غير طبيعي يمكن رؤيته أو الشعور به في السرة، ويتطور هذا الفتق عندما يدخل جزء من بطانة البطن وجزء من الأمعاء أو سائل من البطن عبر عضلة جدار البطن. الفتق السري شائع ، ويحدث في 10 إلى 20 في المائة من جميع الأطفال. ومع ذلك، فهي أكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي. وبسبب انخفاض الوزن عند الولادة والأطفال الخدج فانه يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالفتق السري، بينما يتأثر الأولاد والبنات على حد سواء.

 

الأسباب

تختلف أسباب الفتق السري باختلاف الفئات العمرية.

  • الرضع

عندما ينمو الجنين في الرحم، تتشكل فتحة صغيرة في عضلات البطن. تسمح هذه الفتحة للحبل السري بالمرور. حيث انه في وقت قريب من الولادة، أو بعد فترة وجيزة، من المفترض أن تُغلق الفتحة. إذا لم يحدث هذا بشكل كامل، يمكن للأنسجة الدهنية أو جزء من الأمعاء أن تدخل من الفتحة، مما يتسبب في فتق سري.

  • البالغون

في حالة كان هناك ضغط شديد على جدار البطن، يمكن للأنسجة الدهنية أو جزء من الأمعاء أن تعمل على اختراق قسمًا ضعيفًا من عضلات البطن. 

عوامل الخطر

تعتمد العوامل التي تميز الأشخاص الأكثر عرضة لهذا النوع من الفتق على ما إذا كانوا رضيعًا أو بالغًا.

  • عوامل الخطر للرضع

الرضع بشكل عام هم الأكثر عرضة للخطر، ولكن الخطر يزيد في حالة وجود أي من العوامل التالية:

    • الطفل المولود قبل أوانه.
    • انخفاض الوزن عند الولادة.
    • الأفارقة الأمريكان.
  • عوامل الخطر للبالغين

في البالغين، تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالفتق السري ما يلي:

    • ضغط على البطن.
    • السمنة.
    • استسقاء أو سائل في تجويف البطن.
    • الحمل المتعدد.
    • جراحة البطن السابقة.
    • غسيل الكلى البريتوني المزمن.
    • أنشطة مثل رفع الأحمال الثقيلة.
    • سعال مزمن؛ هذا النوع من الفتق أكثر شيوعًا عند النساء البالغات مقارنة بالرجال البالغين.

 

الأعراض

  • نتوء: يظهر الفتق السري على شكل نتوء في السرة. يكون هذا أكثر وضوحًا عندما يبكي الطفل. يمكن أيضًا ملاحظة ذلك بوضوح عندما يسعل الطفل، ويختفي هذا عندما يهدأ الطفل. في عدد قليل من الأطفال، يمكن أن يصبح أصغر بدلاً من من الاختفاء. عندما يدفعه الطبيب برفق، وعندما لا يبكي الطفل ويهدأ، يدخل النتوء عادةً.
  • الألم.
  • القيء.
  • متماسك عند البالغين: في حالات قليلة، يمكن أن يكون البروز أحمر اللون وثابتًا، حيث يمكن أن يسبب الفتق المنحصر ألمًا شديدًا للأطفال. في حالة الفتق السري المنحصر، يلزم إجراء فحص طبي طارئ. ومع ذلك، هذه حالة نادرة للغاية.
  • الانزعاج: من الأعراض الرئيسية عند البالغين الانتفاخ بالقرب من منطقة السرة. عند البالغين، يمكن أن يسبب هذا ألمًا شديدًا وانزعاجًا، كما يلزم إجراء عملية جراحية.
  • يكون النتوء أحمر اللون ومتورمًا ويتغير لونه عند الرضع والبالغين.
  • الآلام الحادة المتزايدة في منطقة البطن المصحوبة بالقيء في حالة الفتق المنحصر، حيث يتطلب عناية طبية فورية وإزالة الفتق جراحيًا.
  • ألم أو ضغط في موقع الفتق.
  • يمكن أن يحدث فقدان الشهية أيضًا؛ لأن النتوء في جدار البطن يمكن أن يفسد وظائف الأمعاء.

 

التشخيص

  • يكون الفحص البدني في معظم الأوقات كافيًا لتشخيص الفتق السري. كما يتحقق الطبيب مما إذا كان الفتق يمكن دفعه مرة أخرى إلى تجويف البطن، وهو ما يُعرف باسم الفتق الردود.
  • في حالة الفتق المنحصر، يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان الجزء المعوي محاصرًا في النتوء. يمكن أن يكون هذا من المضاعفات الشديدة للمحتويات المحاصرة؛ لأنها لا تحصل على إمدادات الدم وتختنق. يمكن أن تكون النتيجة تلف الأنسجة الدائم.
  • يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لاستبعاد المضاعفات.
  • في حالة وجود فتق يوصى بإجراء فحوصات دم. هذا للتحقق من فرص الإصابة بالعدوى أو نقص التروية. يمكن أيضًا التوصية بفحص الدم في حالة الفتق الردود.
  • يُطلب أيضًا التصوير المقطعي المحوسب للحصول على صورة واضحة للفتق المنحصر.
  • يُطلب تخطيط كهربية القلب - ECG للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وكذلك المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب.

 

العلاج

  • عند الأطفال، يختفي الفتق السري في سن الرابعة تقريبًا. عندما لا يحدث ذلك بشكل طبيعي، يُنصح بإجراء إصلاح جراحي. ومع ذلك، ينمو الفتق عند عدد قليل من الأطفال بعد عمر سنة أو سنتين.
  • تكون هناك حاجة إلى الإصلاح الجراحي عندما تكون الأمعاء محاصرة في كيس الفتق. هذا يقلل من حركة الأمعاء والجراحة تكون إلزامية.
  • عندما يبقى الانتفاخ حتى بعد 4 سنوات، تكون الجراحة ضرورية.

إنها عملية صغيرة وسريعة تدفع النتوء إلى الأمعاء. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم في معظم الحالات. يتم خياطة طبقات العضلات فوق منطقة البطن، وهذا يؤدي إلى تقويتها. هذا يمكن أن يستبعد حالة تكرار حدوث النتوء. تستغرق الجراحة 30 دقيقة كحد أقصى.

  • في البالغين ، يمكن أن يتفاقم الفتق السري وينتهي به الأمر في التمزق، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق. 

يتكون الإجراء الجراحي من نوعين:

  • عملية الفتق المفتوحة.
  • عملية الفتق بالمنظار.

عملية الفتق المفتوحة

يتم عمل الشق بالقرب من مكان الفتق. كما يمكن استخدام الشبكة، أو يتم خياطة طبقة العضلات.

الإصلاح فقط: تتم إزالة كيس الفتق في هذا الإجراء، ويتم خياطة الأنسجة على طول حافة العضلات. ثم يتم تثبيت السرة على العضلة. عندما لا تكون الحالة شديدة، يتم استخدام هذه التقنية.

عملية الشبكة المفتوحة: يتم وضع شبكة تحت موقع الفتق، ومن ثم يتم خياطة الأنسجة القوية والشبكة معًا. عندما تكون إصلاحات الفتق أكبر، يتم استخدام العضلات أيضًا، هذا لتجنب خطر التكرار.

يتم استخدام الدبابيس والخيوط الجراحية والغراء الجراحي للإصلاحات المفتوحة.

يمكن إعطاء التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام للعمليات المفتوحة البسيطة. يمكن إعطاء التخدير الموضعي من خلال الوريد أو في موقع الفتق.

عند إزالة الفتق المعقد من خلال الجراحة، توضع درنقة كبيرة خارج البطن.

إصلاح الفتق بالمنظار

يتم إجراء شقوق صغيرة في عملية المنظار. تستخدم الأدوات لوضع الشبكة أو الغرز داخل الشقوق. هذا إجراء طفيف التوغل، ووقت الشفاء أسرع.

قد يعتمد عدد الثقوب الصغيرة على شدة انتفاخ الفتق. يتم إرسال الكاميرا والأدوات عبر تلك الشقوق المتعددة، وقبل ذلك يتم نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون. كما تغلق المنافذ بعد إدخال الشبكة وخياطتها بالغراء الجراحي أو الغرز.

 

الوقاية

نظرًا لأن الضعف المكتسب لجدار البطن يلعب دورًا في تكوين الفتق، فإن العناية بالبطن قد تقلل من مخاطره. وبالتالي للوقاية من الفتق:

  • ممارسة الرياضة بانتظام، فمن شأنها أن تقوي جدار البطن. ومع ذلك، من الضروري اتباع الأسلوب الصحيح. إذا لم يتم تدريب حمل الأوزان بشكل صحيح، فقد يزيد من خطر الإصابة بالفتق. قد يساعد ارتداء أحزمة البطن أثناء ممارسة الرياضة على تقوية جدار البطن بأمان.
  • يساعد تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي للتغلب على السمنة على تقوية البطن، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالفتق السري.
  • غالبًا ما يكون الفتق هو نتيجة رفع الأشياء بصورة خاطئة. وبالتالي، قد يساعدك تغيير طريقة رفع الأشياء الثقيلة. استخدام أحزمة البطن، إذا كان عليك رفع أشياء ثقيلة بشكل متكرر قد يساعدك أيضًا.
  • علاج السعال المزمن أو التهاب الشعب الهوائية. ومع ذلك، من الناحية العملية، قد لا يكون ذلك ممكنًا دائمًا. على سبيل المثال، ربما لا يقلع المدخنون عن التدخين وبالتالي يستمرون في التعايش مع السعال لسنوات. في مثل هذه الحالات، فإن استخدام أحزمة البطن مرة أخرى من شأنه أن يقلل من خطر الإصابة بالفتق.
  • في كبار السن، قد يؤدي إجهاد البطن الناتج عن التغوط عند التعايش مع الإمساك المزمن إلى زيادة خطر الإصابة بالفتق. في مثل هذه الحالات، قد يساعد تحسين حركة الأمعاء بمساعدة التغييرات الغذائية أو باستخدام الملينات.

 

المضاعفات

  • يمكن أن تحدث عدوى حول منطقة الجرح، ولكن يمكن السيطرة على ذلك بالمضادات الحيوية، كما يلزم درنقة للجرح. 
  • وجود جلطات دموية والتهابات جراحية ومضاعفات في الكلى ومضاعفات قلبية. هذه مضاعفات شائعة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا عند استخدام التخدير العام.
  • عدوى في الرئتين.
  • كما توجد عدوى في الكلى والمثانة. يمكن تقليل ذلك عن طريق العناية بالقسطرة وتناول السوائل الكافية.

 

المصادر

https://www.cincinnatichildrens.org/health/u/umbilical-hernia

https://www.medicalnewstoday.com/articles/189580#causes

https://www.shouselaw.com/herniamesh/types/umbilical/

https://docprime.com/umbilical-hernia-dsdp

https://shopeverydaymedical.com/blogs/home/how-to-prevent-an-umbilical-hernia