فقر الدم الضخم الأرومات هو حالة ينتج فيها نخاع العظم خلايا دم حمراء كبيرة غير طبيعية وغير ناضجة. ينتج نخاع العظم خلايا الدم الرئيسية خلايا الجسم الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية، وفي حالة فقر الدم يحدث انخفاض مستويات خلايا الدم   الحمراء المنتشرة.

 

الأسباب:

يحدث فقر الدم الضخم الأرومات عادةً بسبب نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12.

ولكن هناك أسبابًا أخري أقل شيوعًا، وهي:

ادمان الكحول.

اضطرابات وراثية معينة.

الأدوية التي تؤثر على الحمض النووي، مثل أدوية العلاج الكيميائي.

سرطان الدم.

متلازمة خلل التنسج النقوي.

تليف النخاع.

دواء ديلانتين المضاد للاختلاج  .

 

عوامل الخطر

عوامل الخطر تتعلق بالأسباب وهي:

الجنس والوراثة ونمط الحياة اعتمادًا على الأسباب الكامنة.

الأشخاص النباتية.

الحمل.

مشاكل معوية.

الكحول الذي يمنع امتصاص حمض الفوليك.

تناول أدوية معينة.

معالجة السرطان.

قلة تناول الفواكه والخضروات.

غسيل الكلى.

 

الأعراض:

أكثر أعراض فقر الدم الضخم الأرومات شيوعًا هو التعب، ويمكن أن تختلف الأعراض من شخص لآخر، وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى:

ضيق في التنفس.

ضعف العضلات.

شحوب الجلد أكثر من المعتاد.

التهاب اللسان أو تورم اللسان.

لسان رقيق.

فقدان الشهية أو فقدان الوزن.

إسهال.

غثيان.

معدل ضربات القلب السريع.

وخز أو خدر في اليدين والقدمين.

 

التشخيص:

سيقوم طبيبك بجمع تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك.

أحد الاختبارات المستخدمة لتشخيص فقر الدم هو تعداد الدم الكامل (CBC).

يقيس هذا الاختبار الأجزاء المختلفة من دمك، وكجزء من CBC، يمكن للطبيب التحقق من عدد كرات الدم الحمراء الخاصة بك ومظهرها، وستبدو أكبر ومختلفة إذا كنت مصابًا بفقر الدم الضخم الأرومات.

اختبار شيلينج.

عبارة عن اختبار دم لتقيم قدرتك على امتصاص فيتامين ب 12، فبعد تناول مكمل صغير من فيتامين ب 12 المشع، سوف تقوم بما يلي:

اجمع عينة بول ليقوم طبيبك بتحليلها.

تناول نفس المكمل المشع مع بروتين العامل الداخلي الذي يحتاجه جسمك ليكون قادرًا على امتصاص فيتامين ب 12.

تقديم عينة بول أخرى للمقارنة مع العينة الأولى.

إذا أظهرت عينات البول أنك لم تمتص فيتامين ب 12 إلا بعد تناوله مع العامل الجوهري، فهذه علامة على أنك لا تنتج العامل الداخلي بمفردك. هذا يعني أنك غير قادر على امتصاص فيتامين ب 12 بشكل طبيعي.

 

العلاج:

تعتمد الطريقة التي يقررها الطبيب في علاج فقر الدم الضخم الأرومات على الاسباب. يمكن أن تعتمد خطة العلاج أيضًا على عمرك وصحتك العامة بالإضافة إلى استجابتك للعلاجات ومدى شدة مرضك، احيانّا ما يكون علاج إدارة فقر الدم مستمرًا.

نقص فيتامين ب 12

في حالة الإصابة بفقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب 12، قد تحتاج إلى حقن شهرية من فيتامين ب 12، وقد تحصل أيضًا على مكملات غذائية عن طريق الفم.

يمكن أن تساعد إضافة المزيد من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب 12 إلى نظامك الغذائي، وتشمل ما يلي:

الدجاج.

الحبوب المدعمة، وخاصة النخالة.

اللحم أحمر.

المحار.

بعض الأفراد لديهم طفرة جينية في جين MTHFR، هذا الجين مسؤول عن تحويل بعض فيتامينات ب، بما في ذلك ب 12 وحمض الفوليك، إلى أشكالها القابلة للاستخدام داخل الجسم، لذلك يوصى باستخدام ميثيل كوبالامين التكميلي للأفراد الذين لديهم من طفرة MTHFR.

نقص حمض الفوليك:

يمكن علاج فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص حمض الفوليك بمكملات حمض الفوليك عن طريق الفم أو الوريد، تساعد التغييرات الغذائية أيضًا على زيادة مستويات حمض الفوليك.

تتضمن المزيد من الأطعمة التي يجب تضمينها في نظامك الغذائي ما يلي:

الخضار الورقية الخضراء.

الفول السوداني.

العدس.

الحبوب الكاملة.

كما هو الحال مع فيتامين ب 12، يتم تشجيع الأفراد المصابين بطفرة MTHFR على تناول الميثيلفولات لمنع نقص حمض الفوليك ومضاعفاته.

 

المضاعفات:

نظرًا لأن معظم حالات نقص فيتامين ب 12 أو نقص حمض الفوليك يمكن علاجها بسهولة وفعالية، فإن المضاعفات نادرة، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات في بعض الأحيان خاصةً إذا كنت تعاني من نقص في أي من الفيتامين لبعض الوقت.

يمكن أن تؤدي جميع أنواع فقر الدم، بغض النظر عن السبب، إلى مضاعفات في القلب والرئة حيث يكافح القلب لضخ الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية.

يتعرض البالغون المصابون بفقر الدم الشديد لخطر الإصابة بما يلي:

عدم انتظام دقات القلب.

فشل القلب.

مضاعفات نقص فيتامين ب 12

التغيرات العصبية

يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب 12 مشاكل عصبية تؤثر على جهازك العصبي، مثل:

مشاكل في الرؤية.

فقدان الذاكرة.

وخز مثل الدبابيس والإبر.

فقدان التنسيق الجسدي (الرنح)، والذي يمكن أن يؤثر على جسمك بالكامل ويسبب صعوبة في التحدث أو المشي.

تلف أجزاء من الجهاز العصبي (اعتلال الأعصاب المحيطية)، وخاصةً في الساقين.

إذا ظهرت مشاكل عصبية بالفعل، فقد تكون لا رجعة فيها.

العقم.

يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب 12 أحيانًا إلى عقم مؤقت وعدم القدرة على الحمل، وهذا عادةً ما يتحسن مع العلاج المناسب بفيتامين ب 12.

سرطان المعدة.

إذا كنت تعاني من نقص فيتامين ب 12 الناجم عن فقر الدم الخبيث، وهي حالة يهاجم فيها جهازك المناعي الخلايا السليمة في معدتك، يزداد خطر إصابتك بسرطان المعدة.

عيوب الأنبوب العصبي

إذا كنت حاملاً، فإن عدم تناول ما يكفي من فيتامين ب 12 يمكن أن يزيد من خطر إصابة طفلك بعيب خلقي خطير يُعرف باسم عيب الأنبوب العصبي.

تتضمن أمثلة عيوب الأنبوب العصبي ما يلي:

السنسنة المشقوقة، حيث لا يتطور العمود الفقري للطفل بشكل صحيح.

انعدام الدماغ، حيث يولد الطفل بدون أجزاء من الدماغ والجمجمة.

القيلة الدماغية، حيث يتم دفع غشاء أو كيس مغطى بالجلد يحتوي على جزء من الدماغ من ثقب في الجمجمة.

مضاعفات نقص حمض الفوليك

يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك (مع فقر الدم أو بدونه) إلى حدوث مضاعفات العقم .

 

كما هو الحال مع نقص فيتامين ب 12، يمكن أن يؤثر نقص حمض الفوليك أيضًا على خصوبتك، لكن هذا مؤقت فقط ويمكن عكسه عادةً باستخدام مكملات الفولات.

أمراض القلب والأوعية الدموية

أظهرت الأبحاث أن نقص حمض الفوليك في جسمك قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل مرض السرطان والقلب التاجي.

سرطان

أظهرت الأبحاث أن نقص حمض الفوليك يمكن أن يزيد من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، مثل سرطان القولون، مشاكل الولادة .

 

قد يؤدي نقص حمض الفوليك أثناء الحمل إلى زيادة خطر ولادة الطفل قبل الأوان (قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل) أو انخفاض الوزن عند الولادة، يمكن أيضًا زيادة خطر حدوث انفصال المشيمة. هذه حالة خطيرة حيث تبدأ المشيمة في الخروج من داخل جدار الرحم، مسببة ألمًا في البطن ونزيفًا من المهبل.

عيوب الأنبوب العصبي وحمض الفوليك:

كما هو الحال مع نقص فيتامين ب 12. لذا يوصى بأن تتناول جميع النساء اللاتي يمكن أن يحملن مكملات يومية من حمض الفوليك. يجب أن تأخذي مكمل 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا قبل الحمل وحتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

 

الوقاية:

إجراء تغييرات في نمط الحياة مثل:

تناول الخضار والفواكه والأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.

لا تشرب الكحول.

كف عن التدخين.

المراجع:

https://rarediseases.org/rare-diseases/anemia-megaloblastic/

https://m.ufhealth.org/megaloblastic-anemia

https://www.humanitas.net/diseases/megaloblastic-anemia/

https://www.healthline.com/health/megaloblastic-anemia#diagnosis

https://www.nhs.uk/conditions/vitamin-b12-or-folate-deficiency-anaemia/complications/