ألم العصب الثلاثي التوائم Trigeminal Neuralgia هو حالة مؤلمة ومزمنة تصيب العصب الخامس، مما يسبب ألماً حاداً ومفاجئاً في الوجه، خاصةً في أسفل الوجه والفك وحول الأنف والأذنين والعينين أو الشفتين، ويُعتقد أنه أحد أكثر الحالات البشرية إيلاماً. يشير ألم العصب الثلاثي التوائم إلى ألم شديد على طول مسار العصب، بسبب تهيج أو تلف الأعصاب. يؤثر ألم العصب الثلاثي التوائم على العصب الخامس، وهو أحد أكثر الأعصاب اتساعاً في الرأس.

ما هو ألم العصب الثلاثي التوائم؟

ألم العصب الثلاثي التوائم هو حالة مؤلمة للغاية تؤثر على العصب الوجهي أو العصب الخامس. يعتبر ألم العصب الثلاثي من أكثر الآلام التي يمكن أن يعاني منها الشخص. عادةً ما يكون الألم شديداً ويحدث في جانب واحد من الوجه. غالباً ما يحدث ألم العصب الثلاثي بسبب ضغط الأوعية الدموية على جذر العصب الخامس.

يتم علاجه بأدوية مضادة للاختلاج أو بمجموعة من العمليات الجراحية. يصف الأشخاص المصابون بألم العصب الثلاثي التوائم بأنه ألم حارق أو طاعن قصير الأمد ولكنه شديد. قد يشعر المصاب كما لو أن الألم يتصاعد على طول مسار العصب المصاب.

يمكن أن تستمر نوبات الألم لبضع دقائق، عادةً على جانب واحد من الوجه. ينتشر ألم العصب الثلاثي عند النساء أكثر من الرجال، ويزداد احتمال حدوثه بعد سن الخمسين.

أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم:-

قد يحدث واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• وخزات متقطعة من الألم الخفيف تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق.
• نوبات شديدة من الألم الحارق، والواخز والألم الذي يشبه الصدمات الكهربائية.
• نوبات الألم المفاجئة الناتجة عن المنبهات التي لا تكون مؤلمة عادةً، مثل لمس الوجه أو المضغ أو التحدث أو تنظيف الأسنان.
• تشنجات ألم تستمر من ثانيتين إلى دقيقتين.
• نوبات الهجمات العنقودية، والتي قد تستمر لفترة أطول، ولكن قد لا يكون هناك ألم فيما بينها.
• ألم في أي مكان قد يصل فيه العصب الثلاثي التوائم وفروعه، بما في ذلك الجبهة والعينين والشفتين واللثة والأسنان والفك والخد.
• ألم في جانب واحد من الوجه، أو بشكل أقل في كلا الجانبين.
• الألم الذي يتركز في مكان واحد أو ينتشر في نمط أوسع.
• نوبات الألم التي تحدث بشكل أكثر انتظاماً وكثافة بمرور الوقت.
• وخز أو تنميل في الوجه قبل أن يتطور الألم.

قد تحدث نوبات الألم مئات المرات كل يوم في الحالات الشديدة، قد لا تظهر على بعض المرضى أعراض لأشهر أو سنوات بين النوبات. سيكون لدى بعض المرضى نقاط محددة على وجوههم تسبب الألم عند لمسها.

مناطق الألم العصبي الثلاثي التوائم:-

تعتمد منطقة الألم على الفروع الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم:

• العيون: يصيب الجبين والأنف والعينين.
• الفك العلوي: يؤثر على الجفن السفلي وجانب الأنف والخد واللثة والشفة والأسنان العلوية.
• الفك السفلي: يؤثر على الفك والأسنان السفلية واللثة والشفة السفلية.

يؤثر ألم العصب ثلاثي التوائم أحياناً على أكثر من فرع في وقت واحد.

أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم:-

السبب الرئيسي لألم العصب الخامس هو ضغط الأوعية الدموية على جذر العصب الثلاثي التوائم. هذا يجعل العصب ينقل إشارات الألم التي يتم الشعور بها على أنها آلام طاعنة. قد يكون الضغط على هذا العصب ناتجاً أيضاً عن ورم أو التصلب المتعدد (MS). قد تشمل الأسباب الأخرى:

• التصلب المتعدد: يحدث هذا بسبب إزالة الميالين من العصب، يظهر ألم العصب الثلاثي عادةً في المراحل المتقدمة من التصلب المتعدد.
• الورم يضغط على العصب ثلاثي التوائم: هذا سبب نادر.
• أذية العصب: يمكن أن يكون نتيجة إصابة أو عملية أسنان أو عملية جراحية أو عدوى.
• التاريخ العائلي: تكوين الأوعية الدموية موروث.
• في بعض الأحيان قد يكون سبب الألم غير معروف.

كيف يتم تشخيص ألم العصب الثلاثي؟

لا يوجد اختبار واحد يمكن للطبيب طلبه لمساعدته في تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم. يعتمد التشخيص على نوع وموقع الألم والعوامل التي تسبب الألم.

سيقوم الطبيب أولاً بتقييم التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني. سيشمل ذلك فحص عصبي لتحديد الجزء المصاب من العصب ثلاثي التوائم، سوف يلمس أجزاء مختلفة من الوجه لتحديد مكان الألم، ثم سيطلب اختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة، مثل الصداع العنقودي أو الألم العصبي التالي للهربس، وهو حالة مؤلمة تؤثر على الألياف العصبية والجلد.

قد يطلب أيضاً إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، والذي يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان التصلب المتعدد هو ما يسبب الألم.

علاج ألم العصب الثلاثي التوائم:-

تتضمن العلاجات الرئيسية لألم العصب الثلاثي الأدوية الموصوفة والجراحة.

• الأدوية

تتوفر الأدوية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، ولكنها قد تصبح أقل فعالية بمرور الوقت. هناك أيضاً خطر حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها. في هذه الحالات، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل.

• مضادات الاختلاج

المسكنات مثل الباراسيتامول paracetamol، لن تخفف من آلام العصب الخامس، لذلك يصف الأطباء الأدوية المضادة للاختلاج. تُستخدم عادةً لمنع الصرع، ولكنها يمكن أيضاً أن تقلل أو تمنع إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ، يتم ذلك عن طريق تهدئة النبضات العصبية. مضادات الاختلاج الأكثر شيوعاً لألم العصب الثلاثي هي:

• • كاربامازيبين carbamazepine.
  • الفينيتوين phenytoin.
  • جابابنتين gabapentin.
  • توبيراميت topiramate.
  • حمض الفالبرويك valproic acid.
  • لاموتريجين lamotrigine.

في بعض الأحيان يفقد مضاد الاختلاج فعاليته بمرور الوقت، إذا حدث هذا، فقد يزيد الطبيب الجرعة أو يتحول إلى مضاد آخر للاختلاج. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج ما يلي:

• • دوخة.
  • التخليط.
  • النعاس.
  • مشاكل في الرؤية.
  • غثيان.
  • أفكار انتحارية.

• الأدوية مضادة للتشنج

باكلوفين Baclofen هو دواء مرخٍ للعضلات، يمكن وصفه بمفرده أو مع مضادات الاختلاج. تشمل الآثار الضارة الغثيان والنعاس والارتباك.

• حقن الكحول

يعمل ذلك على تخدير المناطق المصابة من الوجه ويخفف الآلام بشكل مؤقت يقوم الطبيب بحقن الكحول في الجزء المؤلم من الوجه. قد يحتاج المريض إما إلى مزيد من الحقن أو حل دائم في وقت لاحق.

• الجراحة

تهدف جراحة ألم العصب الثلاثي التوائم إلى:

• • وقف الوريد أو الشريان من الضغط على العصب ثلاثي التوائم.
  • إتلاف العصب الثلاثي بحيث تتوقف إشارات الألم غير المنضبط.

قد يؤدي تلف العصب إلى خدر مؤقت أو دائم في الوجه. يمكن للجراحة أن توفر الراحة، لكن الأعراض قد تعود بعد شهور أو سنوات. هناك عدد من الخيارات الجراحية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم.

• تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة MVD

يتضمن (MVD) نقل أو إزالة الأوعية الدموية التي تضغط على جذر العصب ثلاثي التوائم. يقوم الجراح بعمل شق صغير خلف الأذن على جانب الرأس بالقرب من مكان الألم. يحدث ثقب صغير في الجمجمة، ويكشف العصب ثلاثي التوائم.

يتم وضع وسادة بين العصب وأي شرايين ملامسة، مما يؤدي بشكل فعال إلى إعادة توجيهها بعيداً عن العصب. إذا لم تضغط أي أوعية دموية على العصب، فقد يتم قطع العصب بدلاً من ذلك. يمكن أن يكون MVD فعالاً في القضاء على الألم أو تقليله، ولكن في بعض الأحيان يعود الألم.

هناك أيضاً خطر ضئيل للإصابة ببعض فقدان السمع وضعف الوجه وتنميل الوجه وازدواج الرؤية، هذا الإجراء ينطوي على مخاطر ضئيلة للغاية من السكتة الدماغية والوفاة.

بضع الجذر العصبي بالغليسرين عن طريق الجلد PGR

يتم إدخال إبرة من خلال الوجه وفي فتحة في قاعدة الجمجمة. توجه تقنيات التصوير الإبرة إلى نقطة الانضمام للفروع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم. يتم حقن كمية صغيرة من الجلسرين المعقم، في غضون ساعات قليلة ، يتلف العصب الثلاثي التوائم ، ويتم إيقاف إشارات الألم. يشعر معظم الناس بتخفيف الآلام بشكل كبير مع PGR، ولكن الألم قد يتكرر لاحقاً يعاني العديد من المرضى من تنميل أو تنميل في الوجه.

• ضغط البالون عن طريق الجلد للعصب الثلاثي التوائم

الإجراء فعال لكن الألم قد يعود، يعاني معظم المرضى من بعض الخدر في الوجه وأكثر من نصفهم يعانون من ضعف مؤقت أو دائم في العضلات المستخدمة في المضغ.

• بضع الجذور العصبية الحراري بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد PSRTR

يستخدم هذا الإجراء التيارات الكهربائية لتدمير الألياف العصبية المحددة المرتبطة بالألم. يتم توصيل قطب كهربائي بجذر العصب تحت التخدير. يتم إيقاظ المريض من التخدير لتحديد ما إذا كان بإمكانه الشعور بالنبضات الكهربائية وإعادتها للأسفل بينما تسخن الأقطاب الكهربائية وتدمر العصب. يعاني معظم المرضى الذين يخضعون لـ PSRTR من بعض الخدر في الوجه بعد ذلك.

• بضع الجذور العصبية الحسي الجزئي

يقوم الطبيب بعمل ثقب صغير في الجمجمة ويقطع العصب. عندما يتم قطع قاعدة العصب، سيصاب المريض بخدر دائم في الوجه. يقوم الطبيب أحياناً بفرك العصب بدلاً من قطعه.

الوقاية:-

لا توجد مبادئ توجيهية لمنع تطور التهاب العصب الخامس، ومع ذلك قد تساعد الخطوات التالية في منع الهجمات بمجرد تشخيصها:

• تناول الأطعمة اللينة.
• تجنب الأطعمة شديدة البرودة أو الساخنة.
• غسل الوجه بالماء الفاتر.
• استخدام ضمادات قطنية عند غسل الوجه.
• إذا تسبب تفريش الأسنان في حدوث الألم، يُشطف الفم بالماء الفاتر بعد الأكل.
• يمكن أن يكون ألم العصب الثلاثي منهكاً، لكن التحكم في الأعراض يمكن أن يحسن نوعية الحياة بشكل كبير. 

الخلاصة:-

العلاج المناسب ضروري لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. ستساعد مناقشة خيارات العلاج مع الطبيب على تحديد الخيار الأنسب، قد تساعد التقنيات التكميلية مثل الوخز بالإبر والعلاج الغذائي والتأمل أيضاً في بعض الأعراض. يجب التحدث إلى الطبيب قبل البدء في أي علاجات بديلة، حيث قد تتفاعل مع الأدوية الأخرى.

اقرأ أيضاً: التصلب الجانبي الضموري

اقرأ أيضاً: التهاب الدماغ

المصادر

https://www.healthline.com/health/trigeminal-neuralgia

https://www.medicalnewstoday.com/articles/160252

https://www.webmd.com/pain-management/guide/trigeminal-neuralgia

https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Trigeminal-Neuralgia-Fact-Sheet