ورمٌ برولاكتيني – Prolactinoma

الورم البرولاكتيني:  هو ورم حميد (غير سرطاني) في الغدة النخامية ينتج هرمون يسمى البرولاكتين، حيث تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ، وهي غدة بحجم حبة البازلاء تتحكم في إنتاج العديد من الهرمونات.

يشير البرولاكتين إلى أن ثدي المرأة يفرز الحليب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. وجود الكثير من البرولاكتين في الدم، وهي حالة تسمى فرط برولاكتين الدم، يمكن أن تسبب العقم ومشاكل أخرى. في معظم الحالات، يمكن علاج الأورام البرولاكتينية والمشاكل الصحية المرتبطة بالأدوية بطريقة ناجحة.

الأسباب ورمٌ برولاكتيني – Prolactinoma:

في بعض الأشخاص، يمكن أن يُعزى ارتفاع مستويات البرولاكتين في الدم إلى أسباب أخرى غير ورم الغدة النخامية.

أسباب الورم البرولاكتيني

• قصور الغدة الدرقية.
• مرض الكلى (الفشل الكلوي).
• يمكن أن يؤدي تحفيز الثدي أيضًا إلى زيادة طفيفة في كمية البرولاكتين في الدم.
• قد تمنع أورام الغدة النخامية وغير النخامية الأخرى التي تنشأ في الغدة النخامية أو بالقرب منها تدفق الدوبامين من الدماغ إلى الخلايا التي تفرز البرولاكتين مما يؤدي إلى فرط برولاكتين الدم.

يمكن أن تسبب الأدوية الموصوفة أيضًا ورم برولاكتيني

عادةً ما يتم كبح إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية بواسطة مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ. الأدوية التي تمنع تأثيرات الدوبامين في الغدة النخامية أو تقلل من مخزون الدوبامين في الدماغ قد تتسبب في إفراز الغدة النخامية للبرولاكتين الزائد. تشمل هذه الأدوية:

• أدوية الاضطرابات النفسية مثل هالوبيريدول (هالدول) ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثل بروزاك.
• ميتوكلوبراميد (ريجلان)، ويستخدم لعلاج ارتجاع المريء والغثيان.
• بعض حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك فيراباميل.
• حاصرات مستقبل هستامين 2 (سيميتيدين).
• الأفيونات.

أنواع الأورام البرولاكتينية:

تصنف الأورام البرولاكتينية عادةً إلى مجموعتين: الأورام الغدية الدقيقة أقل من 1 سم بينما الأورام الغدية الكبيرة أكبر من 8 مم. قد يلعب الحجم دورًا في الأعراض الناتجة عن الضغط الموضعي، وقد يحدد العلاج الأنسب.

أعراض ورمٌ برولاكتيني – Prolactinoma:

يمكن أن تسبب المستويات العالية من البرولاكتين في الدم أعراضًا مختلفة. تختلف الأعراض قليلاً بين الرجال والنساء والأطفال.

قد يكون لدى النساء:

• عدم انتظام أو عدم وجود دورة شهرية.
• انخفاض الخصوبة.
• انخفاض الدافع الجنسي.
• الحليب المتسرب من الثدي (المعروف باسم ثر اللبن). قد يتسرب الحليب من تلقاء نفسه، أو قد يظهر فقط عند الضغط على الثدي.

(ملحوظة: تسرب الحليب من الثدي أمر طبيعي في نهاية الحمل، مع الولادة الحديثة، في حالة الرضاعة ولبعض الوقت بعد الانتهاء من الرضاعة الطبيعية).

• زيادة نمو الشعر على الوجه أو الجسم.

قد يكون لدى الرجال:

• انخفاض الخصوبة.
• صعوبة الانتصاب (ضعف الانتصاب).
• انخفاض الدافع الجنسي.
• تضخم الثدي (يسمى التثدي).
• نادرا جدًا، تسرب الحليب من الثدي.

قد يعاني الأطفال والمراهقون من:

• قلة النمو.
• تأخر البلوغ.

قد تضغط الأورام البرولاكتينية الكبيرة على الدماغ أو الأعصاب القريبة (أقرب الأعصاب هي الأعصاب البصرية التي تذهب إلى العين). يمكن أن تكبر بعض الأورام البرولاكتينية أثناء الحمل. قد تسبب أورام البرولاكتين الأكبر أعراضًا مثل:

• الصداع.
• أعراض العين – قد تصاب بضعف الرؤية أو الرؤية المزدوجة. يمكن أن تمر التغييرات المبكرة بسهولة دون أن يلاحظها أحد؛ لأنها تؤثر على الرؤية المحيطية – أي حواف رؤيتك إلى أقصى اليسار واليمين. هذا يعني أنك قد ترى القليل مما هو حولك، ولكن لا يزال بإمكانك الرؤية جيدًا إذا ركزت على شيء ما بشكل مباشر.

إذا كنت تعاني من صداع أو ضعف في الرؤية، فاستشر الطبيب على وجه السرعة، فقد تحتاج إلى العلاج على الفور لتخفيف الضغط على الأعصاب البصرية.

في حالات نادرة، قد يضغط الورم البرولاكتيني على باقي الغدة النخامية، مما يمنعها من إنتاج هرمونات أخرى. يمكن أن يسبب هذا أعراضًا مثل التعب والإغماء وانخفاض ضغط الدم وانخفاض نسبة السكر في الدم أو الانهيار. أيضًا نادرًا قد يكون هناك تسرب للسائل الذي يحيط بالدماغ والغدة النخامية، محسوسًا كسائل مائي يتسرب عبر الأنف. هذه الأعراض تحتاج إلى علاج عاجل.

تشخيص ورمٌ برولاكتيني – Prolactinoma:

قد يشتبه في التشخيص من الأعراض. تميل النساء إلى التشخيص في وقت أبكر من الرجال؛ لأن التغيير في الدورة الشهرية للمرأة هو عرض مبكر ويمكن ملاحظته بسهولة. يتم تشخيص بعض الأورام البرولاكتينية بالصدفة إذا خضعت المرأة لاختبارات لسبب آخر. في حالة الاشتباه في وجود ورم برولاكتيني، قد يُعرض عليك عدة اختبارات.

تحاليل الدم

الاختبار الأول للنساء هو اختبار الحمل – يرتفع البرولاكتين أثناء الحمل، وأحيانًا يمكن أن يخطئ الحمل غير المشخص على أنه ورم برولاكتيني. يمكن لعينة من الدم فحص مستوى البرولاكتين في الدم. عادةً ما يعني ارتفاع مستوى البرولاكتين وجود ورم برولاكتيني. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى لارتفاع مستويات البرولاكتين. على سبيل المثال، قد تسبب بعض الأدوية ارتفاع مستويات البرولاكتين.

يمكن إجراء اختبارات الدم الأخرى في نفس الوقت. من المهم اختبار الغدة الدرقية وفحص وظائف الكلى، حيث يمكن أن يؤثر كلاهما على مستويات البرولاكتين. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كان الورم يسبب نقصًا في الهرمونات الأخرى التي تصنعها الغدة النخامية.

اختبارات العين

ستقيّم اختبارات العين ما إذا كان الورم يضغط على العصب البصري، وهذا يشمل اختبار المجالات البصرية.

الأشعة

يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية حجم الورم. قد يُنصح بإجراء فحص كثافة العظام لبعض المرضى، للتحقق مما إذا كانوا معرضين لخطر هشاشة العظام، وهو أحد المضاعفات المحتملة.

اقرا ايضا :عن القصور الدرقية 

علاج ورمٌ برولاكتيني – Prolactinoma:

الهدف من العلاج هو إعادة إفراز البرولاكتين إلى طبيعته وتقليل حجم الورم وتصحيح أي تشوهات بصرية واستعادة وظيفة الغدة النخامية الطبيعية. في حالة الأورام الكبيرة جدًا، قد يكون تحقيق هذا الهدف جزئيًا فقط ممكنًا. نظرًا لأن الدوبامين هو المادة الكيميائية التي تمنع عادةً إفراز البرولاكتين، يعالج الأطباء أولاً ورم البرولاكتين بعوامل الدوبامين (ناهضات).

يقلص البروموكريبتين الورم ويعيد مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي في غالبية المرضى. لتجنب الآثار الجانبية مثل الغثيان والدوار، من المهم أن يبدأ العلاج بالبروموكريبتين ببطء. تتراوح جرعات المداومة المعتادة من 2.5 (قرص واحد) إلى 7.5 مجم (3 أقراص) يوميًا.

لا ينبغي وقف العلاج بالبروموكريبتين دون استشارة طبيب الغدد الصماء. غالبًا ما ترتفع مستويات البرولاكتين مرة أخرى عند معظم الأشخاص عند التوقف عن تناول الدواء.

ناهض الدوبامين الآخر هو كابيرجولين، والذي قد يكون أكثر فعالية وتحملًا أفضل من بروموكريبتين. ميزة أخرى لكابيرجولين هي أنه يمكن وصفه كجرعة أسبوعية من 0.5 (قرص واحد) إلى 2.0 (4 أقراص) مجم أسبوعيًا.

المضاعفات:

يمكن أن تسبب الأورام البرولاكتينية العديد من المضاعفات المتوقعة:

• انخفاض كثافة العظام

يمكن أن تقلل مستويات البرولاكتين العالية من إنتاج الأستروجين والتستوستيرون. تؤثر هذه الهرمونات على كثافة العظام وقابليتها للإصابة بهشاشة العظام.

• فقدان البصر

تعتبر مشاكل الرؤية من الأعراض الشائعة لأورام البرولاكتين. يمكن أن تتوسع أورام الغدة النخامية غير المشخصة أو غير المعالجة لتضغط على الأعصاب البصرية المجاورة.

• نمو الورم أثناء الحمل

يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الأستروجين التي يتم إنتاجها أثناء الحمل الطبيعي إلى تسريع نمو أورام البرولاكتين. يمكن أن يؤدي هذا التوسع السريع للورم إلى حدوث صداع وتشوهات في الرؤية.

• انخفاض مستويات الهرمونات الأساسية

يمكن أن تؤدي زيادة مستويات الورم البرولاكتيني إلى خفض إنتاج الهرمونات الأساسية الأخرى. يمكن أن يؤدي انخفاض الهرمونات مثل الكورتيزول إلى الضعف والتعب وانخفاض ضغط الدم.

الوقاية:

يمكن تقليل خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان من خلال بعض التغييرات في نمط الحياة (مثل الحفاظ على وزن صحي أو الإقلاع عن التدخين). لكن أورام الغدة النخامية لم يتم ربطها بأي عوامل خطر خارجية معروفة. نتيجة لذلك، لا توجد طريقة معروفة للوقاية من هذه الأورام في الوقت الحالي.

اقرا ايضا : ماذا تسبب الذبحة الصدرية 

المراجع:

https://www.baptisthealth.com/services/womens-care/conditions/prolactinoma

https://www.cancer.org/cancer/pituitary-tumors/causes-risks-prevention.html

https://www.medicinenet.com/prolactinoma/article.htm

https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/brain-and-nerves/prolactinoma/causes.html

https://patient.info/hormones/prolactinoma

https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/prolactinoma