تحدث النوبة القلبية أو احتشاء العضلة القلبية عندما لا يصل للعضلة القلبية ما يكفيها من الدم المحمّل بالأكسجين للقيام بوظيفتها. وغالباً ما ينجم ذلك عن انسداد في أحد الأوعية الدموية القريبة. وتعتبر النوبة القلبية حالة طبية طارئة تتطلب العلاج على الفور، وفي حال تأخر العلاج سيؤدي ذلك إلى حدوث تموت (احتشاء) في عضلة القلب، والذي قد يؤدي إلى توقف القلب عن العمل حدوث الوفاة.

اعراض النوبة القلبية

الإصابة بالنوبة القلبية قد تودي بالحياة، لذلك من المهم جداً معرفة الأعراض والعلامات التي تنذر بحدوث النوبة القلبية لطلب المساعدة الطبية على الفور، والتي تتضمن:

• إحساس بضيق أو ضغط شديد، أو ألم عاصر في الصدر.
• انتشار الألم إلى الذراع، العنق، الفك، أو الظهر.
• الشعور بثقل شديد في الصدر.
• ضيق في التنفس، أو تنفس سريع وقصير الأمد.
• شعور شبيه بالحرقة خلف عظم القص.
• الشعور بخفة في الرأس ودوخة.
• تعب وإعياء شديد.
• تعرق غزير.
• غثيان وتقيؤ في بعض الأحيان.
• سعال وأزيز في بعض الحالات عند امتلاء الرئتين بالسوائل.

قد تختلف أعراض النوبة القلبية بين شخص وآخر. على سبيل المثال، يكثر حدوث أعراض النوبة القلبية الشبيهة بالحرقة وعسر الهضم، مع ضيق التنفس، وألم الظهر والفك  عند النساء. بينما في حالات أخرى قد لا تظهر أي أعراض عند الإصابة بنوبة قلبية، كما هو شائع عند حدوث النوبة القلبية عند مرضى السكري.

ترجع أسباب حدوث النوبة القلبية إلى وجود تضيق أو انسداد في الشرايين الإكليلية المسؤولة عن تزويد أجزاء من عضلة القلب بالدم المحمل بالأكسجين. وغالباً ما ينجم ذلك عن الإصابة بمرض الشرايين الإكليلية (إصابة الشرايين الإكليلية بالتصلب العصيدي)، حيث تتراكم لويحات تحوي على الكوليسترول ومواد أخرى بالتدريج  ضمن الشرايين الإكليلية حيث تكون هذه اللويحات ملتصقة على جدار الشرايين من الداخل.

وتحدث النوبة القلبية، عندما تنفك هذه اللويحات عن اتصالها بجدار أحد الشرايين وتؤدي إلى تشكل جلطة دموية تسد الشريان الإكليلي وتعيق الجريان الدموي للقلب. وإذا كانت هذه الجلطة الدموية كبيرة بما يكفي يمكن أن تسبب انقطاع التروية الدموية للقلب بشكل تام، مما يسبب أذية دائمة أو تمّوت في جزء من عضلة القلب.

وتشمل بقية الأسباب الأخرى للنوبة القلبية:

• تمزق الشرايين الإكليلية.
• الصمّات الإكليلية، خثرات أو جلطات دموية صغيرة أو أجزاء شحمية أحياناً تصل من مناطق من الجسم إلى الشرايين الإكليلية وتسبب انسدادها.
• تشنج الشرايين الإكليلية، تقلص في الشرايين الإكليلية يعيق الجريان أو التروية الدموية الطبيعية للقلب.
• أي عوامل ممكن أن تسبب نقص الأكسجة في الجسم، مثل التسمم بأول أكسيد الكربون.

هناك بعض الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض الشرايين وبالتالي تزيد من احتمال حدوث النوبة القلبية، مثل:

• العمر: الرجال 45< عام والنساء 55< أكثر عرضة للإصابة.
• الجنس: الرجال أكثر إصابة من النساء.
• العرق: تكثر الإصابات بأمراض القلب لدى بعض الشعوب أكثر من غيرهم، مثل الأمريكيين اللاتينيين، والأمريكيين الأصليين أكثر إصابة من العرق الأبيض.
• التاريخ العائلي: إصابة سابقة بنوبة قلبية لدى أحد أفراد العائلة تزيد من احتمال الإصابة.
• السوابق المرضية للشخص: الإصابة بمرض السكري، ارتفاع الضغط الدموي، ارتفاع الكوليسترول، مرض التصلب العصيدي أو تصلب الشرايين، كلها عوامل تزيد من خطورة الإصابة بالنوبات القلبية.
• القلق والتوتر.
• السمنة وقلة النشاط الفيزيائي.
• التدخين أو التعرض للتدخين السلبي.
• الإفراط في تناول الكحول.

يقوم الطبيب بالاستفسار عن الأعراض التي عانى منها المريض والتاريخ الطبي والعائلي له بالتفصيل. وقد يقوم بعدها بطلب بعض الفحوصات، مثل:

• تخطيط القلب الكهربائي electrocardiogram (ECG): يساعد في تقييم مدى الأذية التي أصابت العضلة القلبية، وأيضاً لتقييم معدل ضربات القلب.
• تحاليل الدم: لقياس مستويات الأنزيمات القلبية، حيث يدل ارتفاع مستوى هذه الأنزيمات في الدم على وجود أذية ضمن العضلة القلبية. وأيضاً لقياس مستوى بروتين التربونونين troponin، وهو بروتين موجود ضمن الخلايا القلبية، ويتحرر إلى الدم عند تأذي تلك الخلايا بنقص التروية القلبية.
• تصوير صدى القلب أو إيكو القلب: يساعد في معرفة أي أجزاء القلب أو توقف عن العمل تعرض للأذية نتيجة النوبة القلبية.
• القسطرة القلبية: تُجرى خلال الساعات الأولى من الإصابة بالنوبة إذا لم تعط الأدوية أي نتيجة، حيث يساعد إجراء القسطرة القلبية في معرفة مكان التضيق أو الانسداد في الشرايين وتقرير العلاج المناسب.

تعتبر النوبة القلبية حالة إسعافية تتطلب تدبيراً إسعافياً على وجه السرعة، لذلك يعتبر طلب الطوارئ الطبية عند ملاحظة أعراض النوبة القلبية أهم خطوة لتقليص حجم الأذية القلبية. وتتضمن خيارات العلاج، الأدوية، القسطرة القلبية، وجراحة المجازات الإكليلية.

الأدوية التي تستخدم لعلاج النوبة القلبية

يهدف العلاج الدوائي غلى منع تشكل الجلطات الدموية أو تفكيكها، ومنع تكدس الصفائح الدموية التي تسبب تشكل الجلطات، وأيضاً منع حدوث المزيد من نقص التروية الدموية. وينبغي البدء بأدوية النوبة القلبية خلال ساعة إلى ساعتين من بدء الأعراض لتقليل الأذية القلبية قدر الإمكان، بالإضافة لبعض الأدوية التي تساعد في تخفيف الأعراض المرافقة. وتتضمن هذه الأدوية:

• الأسبرين Aspirin: يساعد في منع تجلط الدم.
• الأدوية الحالّة للخثرات أو الجلطات الدموية: تفكك الجلطات الدموية التي تسد الشرايين الإكليلية.
• الأدوية التي تمنع التصاق وتكدس الصفائح الدموية مثل clopidogrel.
• المسكنات مثل المورفين لتخفيف الألم المرافق.
• الأدوية الخافضة للضغط الدموي، والتي تساعد على إرخاء العضلة القلبية وتخفف من التوتر.

الإجراءات الأخرى التي تستخدم في علاج النوبة القلبية

• القسطرة القلبية: بالإضافة إلى كونها وسيلة تشخيصية تساعد في تصوير الشرايين ومعرفة مكان الانسداد أو التضيق، تساعد القسطرة القلبية أيضاً في القيام ببعض الإجراءات العلاجية مثل وضع دعامة بغرض توسيع الأوعية.
• جراحة المجازات الإكليلية: التي تساعد على إعادة التروية الدموية لأجزاء العضلة القلبية المتأذية.

قد تحدث عدة مضاعفات نتيجة الإصابة بالنوبة القلبية، مثل:

• اضطرابات نظم القلب: أي يحدث عدم انتظام في ضربات القلب الطبيعية بعد الإصابة بالنوبة القلبية، قد يحدث تسرع أو بطء في ضربات القلب.
• قصور أو فشل القلب: أيضاً كنتيجة للنوبة قد يصبح القلب عاجزاً عن ضخ ما يكفي من الدم إلى مختلف أعضاء الجسم.
• الوذمات: حيث تتجمع السوائل مسببة انتفاخات وتروم في مناطق معينة من الجسم، وخاصةً الساقين، والكاحلين.
• الاكتئاب: اضطراب شائع الحدوث بعد الإصابة بالنوبة القلبية، ويساعد الدعم من العائلة والأصدقاء والعلاج النفسي في تخفيف ذلك.

هناك عدّة طرق تساعد في تقليل احتمال الإصابة مثل:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• اتباع نظام غذائي صحي، والحفاظ على وزن صحي.
• علاج الأمراض المزمنة بما ذلك السكري، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول وغيرها.
• تجنب القلق والتوتر قدر الإمكان.

وأخيراّ، النوبة القلبية حالة صحية مهددة للحياة، وإنّ المعرفة الجيدة بأعراض وعلامات النوبة القلبية يساعد في تدبيرها بأسرع وقت وتحسين نتائج العلاج، وتجنب الشخص الإصابة بمضاعفات خطيرة. إذا شعرت بأعراض النوبة القلبية أو لاحظتها لدى أي شخص قربك اتصل بالطوارئ الطبيّة على الفور.

المصادر:

https://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-disease-heart-attacks

https://www.medicalnewstoday.com/articles/151444

https://www.healthline.com/health/heart-attack