شريف محمد

عضو منذ نوفمبر 2021

زراعة الكلى

23.يونيو.2021 - 3118 مشاهدة

زراعة الكلى:

زراعة الكلى هو عملية جراحية يتم إجراؤها لاستبدال كلية مريضة بكلية صحية من متبرع. قد تأتي الكلى من متبرع متوفى أو حي. قد يتمكن أفراد العائلة أو الأشخاص الآخرون المتطابقون مع المريض من التبرع بإحدى كليتيهم. يُطلق على هذا النوع من زراعة الكلى اسم الزراعة الحية. ومع ذلك، يمكن للأشخاص الذين يتبرعون بكليتهم أن يعيشوا حياة صحية مع كلية صحية واحدة.

من يمكنه إجراء عملية زرع الكلى؟

يمكن لمرضى الكلى من جميع الأعمار – من الأطفال إلى كبار السن – إجراء عملية زرع.

إذا تم تشخيصك بالفشل الكلوي، أو كنت في المرحلة الثالثة أو الرابعة من مرض الكلى المزمن وتفكر في إجراء عملية زرع الكلى لاحقًا، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كانت جراحة زرع الكلى مناسبة لك أم لا. إذا كنت بصحة جيدة بخلاف ذلك وقرر طبيبك أنك تستوفي المتطلبات، فقد تكون زراعة الكلى خيارًا جيدًا. بشكل عام، يعتبر الأطباء أن زرع الكلى هو أفضل علاج للفشل الكلوي، كلما أمكن ذلك.

يجب أن تكون بصحة جيدة لإجراء العملية. يجب أيضًا أن تكون خاليًا من السرطان والعدوى. سيحصل كل شخص يتم النظر فيه للزراعة على تقييم طبي ونفسي اجتماعي كامل للتأكد من أنه مرشح جيد للزراعة. يساعد التقييم في العثور على أي مشاكل، بحيث يمكن تصحيحها قبل الزرع.

ماذا لو كنت أكبر سنًا أو أعاني من مشاكل صحية أخرى؟

في كثير من الحالات، يمكن للأشخاص الأكبر سنًا أو الذين يعانون من حالات صحية أخرى مثل مرض السكري إجراء عمليات زرع كلى ناجحة. هناك حاجة إلى تقييم دقيق لفهم أي مخاطر خاصة والتعامل معها. قد يُطلب منك القيام ببعض الأشياء التي يمكن أن تقلل من مخاطر معينة وتحسن فرص نجاح عملية الزرع. على سبيل المثال، قد يُطلب منك إنقاص الوزن أو الإقلاع عن التدخين.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فقد تتمكن أيضًا من إجراء عملية زرع البنكرياس. اسأل أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك عن إجراء عملية زرع البنكرياس مع زراعة الكلى.

من يتبرع بالكلى؟

تأتي الكلى المراد زرعها من مصدرين مختلفين: متبرع حي أو متبرع متوفى.

المتبرع الحي

في بعض الأحيان، قد يرغب أفراد الأسرة، بما في ذلك الإخوة والأخوات والآباء والأطفال (18 عامًا أو أكبر) والأعمام والعمات وأبناء العم أو الزوج أو الصديق المقرب في التبرع بكليته. هذا الشخص يسمى "المتبرع الحي". يجب أن يكون المتبرع بصحة ممتازة، وعلى اطلاع جيد على الزراعة، وقادر على إعطاء الموافقة المستنيرة، حيث يمكن لأي شخص سليم التبرع بكليته بأمان.

المتبرع المتوفى

تأتي كلية المتبرع المتوفي من شخص عانى من موت دماغي. يسمح قانون الهدايا التشريحية الموحد للجميع بالموافقة على التبرع بالأعضاء من أجل الزرع في وقت الوفاة ويسمح للعائلات بتقديم مثل هذا الإذن أيضًا. بعد منح الإذن بالتبرع، تتم إزالة الكلى وتخزينها حتى يتم اختيار المستلم.

عملية تقييم زرع الكلى:

بغض النظر عن نوع المتبرع الحي أو المتبرع المتوفى، يلزم إجراء اختبارات دم خاصة لمعرفة نوع الدم والأنسجة الموجودة. تساعد نتائج الاختبار هذه على مطابقة كلية المتبرع بالمتلقي.

فحص فصيلة الدم

الاختبار الأول يحدد فصيلة الدم. هناك أربعة أنواع من الدم: A وB وAB وO. كل فرد ينتمي إلى واحدة من هذه المجموعات الموروثة. يجب أن يكون لدى المتلقي والمتبرع نفس فصيلة الدم أو تلك المتوافقة، إلا إذا كانا مشاركين في برنامج خاص يسمح بالتبرع عبر فصائل الدم. توضح القائمة أدناه الأنواع المتوافقة:

إذا كانت فصيلة دم المتلقي A يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع A أو O
إذا كانت فصيلة دم المتلقي B يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع B أو O
إذا كانت فصيلة دم المتلقي O يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع O
إذا كانت فصيلة دم المتلقي هي AB، يمكن أن تكون فصيلة دم المتبرع A أو B أو AB أو O

فصيلة الدم AB هي الأسهل مطابقة؛ لأن هذا الفرد يقبل جميع أنواع الدم الأخرى.

فصيلة الدم O هي الأصعب في المطابقة. على الرغم من أن الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم O يمكنهم التبرع لجميع الأنواع، إلا أنه يمكنهم فقط تلقي الكلى من المتبرعين بفصيلة الدم O. على سبيل المثال، إذا تلقى مريض من فصيلة الدم O كلية من متبرع يحمل فصيلة الدم A، فإن الجسم سيتعرف على كلية المتبرع على أنها أجنبية ويدمرها.

فحص التنميط النسيجي

الاختبار الثاني، وهو اختبار الدم لمستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، يسمى تنميط الأنسجة. المستضدات هي علامات موجودة في العديد من خلايا الجسم والتي تميز كل فرد على أنه فريد. هذه العلامات موروثة من الوالدين. كل من المتلقين والمتبرعين محتملين لديهم أنواع الأنسجة التي يتم إجراؤها أثناء عملية التقييم.

عندما تكون علامات المتلقي والمتبرع متشابهة، تكون الكلية مطابقة تمامًا. يتم إجراء عمليات زرع الكلى الأكثر مثالية من الأشقاء.

اختبار التوافق

طوال الحياة، يصنع الجسم مواد تسمى الأجسام المضادة التي تعمل على تدمير المواد الغريبة. قد يصنع الأفراد أجسامًا مضادة في كل مرة تحدث فيها عدوى، أو أثناء الحمل، أو عندما يتم نقل الدم، أو الخضوع لعملية زرع الكلى. إذا كانت هناك أجسام مضادة لكلية المتبرع، فقد يدمر الجسم الكلى. لهذا السبب، عندما تتوفر كلية متبرع، يتم إجراء اختبار يسمى اختبار التوافق للتأكد من أن المتلقي ليس لديه أجسام مضادة مسبقة التكوين للمتبرع.

يتم إجراء اختبار التوافق عن طريق خلط دم المتلقي مع خلايا من المتبرع بالكلى. إذا كانت المطابقة موجبة، فهذا يعني أن هناك أجسامًا مضادة ضد المتبرع. يجب ألا يتلقى المتلقي هذه الكلية بالذات ما لم يتم إجراء علاج خاص قبل الزرع لتقليل مستويات الأجسام المضادة. إذا كان التطابق سلبيًا، فهذا يعني أن المتلقي ليس لديه أجسام مضادة للمتبرع وأنه مؤهل للحصول على هذه الكلية.

يتم إجراء اختبارات التوافق عدة مرات أثناء التحضير لعملية زرع متبرع حي، ويتم إجراء تطابق نهائي في غضون 48 ساعة قبل هذا النوع من الزرع.

الاختبار المصلي

يتم أيضًا إجراء اختبار للفيروسات، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا لاختيار الأدوية الوقائية المناسبة بعد الزرع. يتم فحص هذه الفيروسات في أي متبرع محتمل للمساعدة في منع انتشار المرض إلى المتلقي.

مراحل الزرع:

فترة ما قبل الزرع

تشير هذه الفترة إلى الوقت الذي يكون فيه المريض على قائمة انتظار المتبرع المتوفى أو قبل الانتهاء من تقييم المتبرع الحي المحتمل. يخضع المتلقي للاختبار للتأكد من سلامة العملية والقدرة على تحمل الأدوية المضادة للرفض اللازمة بعد الزرع. يختلف نوع الفحوصات حسب العمر والجنس وسبب مرض الكلى والحالات الطبية الأخرى المصاحبة. قد تشمل تلك الفحوصات، على سبيل المثال لا الحصر:

تقييم الصحة العامة: الفحوصات المخبرية الأيضية العامة، فحوصات التخثر، صورة دم كاملة، تنظير القولون، مسحة عنق الرحم، تصوير الثدي بالأشعة (للنساء) والبروستات (للرجال).
تقييم القلب والأوعية الدموية: مخطط كهربية القلب، اختبار القلب، مخطط صدى القلب، قسطرة القلب.
التقييم الرئوي: تصوير الصدر بالأشعة السينية، قياس التنفس

الأسباب المحتملة لاستبعاد متلقي الزرع:

أمراض القلب والأوعية الدموية غير القابلة للعلاج.
تاريخ من السرطان النقيلي أو العلاج الكيميائي المستمر.
الالتهابات الجهازية النشطة.
مرض نفسي لا يمكن السيطرة عليه.
تعاطي المخدرات الحالي.
ضعف عصبي حالي مع ضعف إدراكي كبير وعدم وجود صانع قرار بديل.

جراحة زراعة الأعضاء

يتم إجراء جراحة الزرع تحت التخدير العام. تستغرق العملية عادةً 2-4 ساعات. هذا النوع من العمليات هو عملية زرع غير متجانسة بمعنى أن الكلى توضع في مكان مختلف عن الكلى الموجودة. (عمليات زرع الكبد والقلب هي عمليات زرع مثلي، يتم فيها إزالة العضو المصاب ويوضع العضو المزروع في نفس المكان). يتم زرع الكلى في الجزء الأمامي من أسفل البطن، في الحوض.

لا تتم إزالة الكلى الأصلية عادةً إلا إذا كانت تسبب مشاكل خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه، أو التهابات الكلى المتكررة، أو تضخم بشكل كبير. الشريان الذي ينقل الدم إلى الكلى والوريد الذي ينقل الدم بعيدًا متصل جراحيًا بالشريان والوريد الموجودين بالفعل في حوض المتلقي. الحالب متصل بالمثانة. فترة النقاهة في المستشفى عادةً ما تكون من 3 إلى 7 أيام.

يمكن أن تحدث مضاعفات مع أي عملية جراحية. لا تحدث المضاعفات التالية في كثير من الأحيان ولكن يمكن أن تتضمن:

مشاكل النزيف أو الالتهاب أو التئام الجروح.
صعوبة الدورة الدموية في الكلى أو مشكلة في تدفق البول من الكلى.

قد تتطلب هذه المضاعفات عملية أخرى لعلاجها.

فترة ما بعد الزرع

تتطلب فترة ما بعد الزرع مراقبة دقيقة لوظيفة الكلى، وعلامات الرفض المبكرة، وتعديل الأدوية المختلفة، واليقظة لزيادة حدوث الآثار المرتبطة بتثبيط المناعة مثل العدوى والسرطان. مثلما يحارب الجسم البكتيريا والفيروسات (الجراثيم) التي تسبب المرض، يمكنه أيضًا محاربة العضو المزروع لأنه جسم غريب. عندما يحارب الجسم الكلى المزروعة، يحدث الرفض.

الرفض هو أحد الآثار الجانبية المتوقعة لعملية الزرع وسيواجه ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع الكلى درجة معينة من الرفض. تحدث معظم حالات الرفض في غضون ستة أشهر بعد الزرع، ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت، حتى بعد سنوات. يمكن أن يؤدي العلاج الفوري إلى عكس الرفض في معظم الحالات.

ما هي الأدوية المضادة للرفض؟

عادةً ما يحارب جسمك أي شيء ليس جزءًا من نفسه، مثل الجراثيم والفيروسات. يسمى نظام الحماية هذا بجهازك المناعي. لمنع جسمك من مهاجمة الكلى المتبرع بها أو رفضها، سيتعين عليك تناول الأدوية للحفاظ على نشاط جهاز المناعة لديك (تسمى الأدوية المضادة للرفض أو الأدوية المثبطة للمناعة). ستحتاج إلى تناولها طالما أن كليتك الجديدة تعمل. بدونها، سيرى جهازك المناعي الكلى المتبرع بها على أنها "غريبة"، ويهاجمها ويدمرها.

يمكن أن يكون للأدوية المضادة للرفض بعض الآثار الجانبية. من المهم التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عنها، حتى تعرف ما تتوقعه. لحسن الحظ، يمكن التحكم في الآثار الجانبية عادةً لمعظم الناس. يمكن أن يؤدي تغيير الجرعة أو نوع الدواء في كثير من الأحيان إلى تخفيف بعض الآثار الجانبية.

بالإضافة إلى الأدوية المثبطة للمناعة، سوف تتناول أدوية أخرى أيضًا. سوف تتناول أدوية لحمايتك من العدوى أيضًا.

تغيير نمط الحياة:

العودة الى العمل

إذا كنت تخطط للعودة إلى العمل، فقد ينصحك فريق الزراعة بالانتظار من ثلاثة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة. قد يتم منحك قيودًا على ما يمكنك القيام به في العمل على الأقل في البداية (على سبيل المثال، لا يجب رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 10 أرطال). إذا كنت بحاجة إلى العثور على وظيفة جديدة، فاطلب من الأخصائي الاجتماعي الخاص بك أن يوصلك بمستشار وظيفي.

سفر

الآن بعد أن شعرت بالتحسن ولديك المزيد من الطاقة بعد الزراعة، قد ترغب في القيام برحلة! قد يطلب منك فريق الزراعة أن تنتظر شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل القيام برحلة كبرى. تحدث إلى طبيبك حول أي شيء يجب أن تفكر فيه قبل السفر، على سبيل المثال، الحصول على ما يكفي من عبوات من مثبطات المناعة الخاصة بك لقضاء العطلة بأكملها.

القيادة

يمكنك البدء في القيادة بعد 2 إلى 4 أسابيع من إجراء عملية الزرع. سبب التأخير هو أن بعض الأدوية التي يجب أن تتناولها مباشرة بعد الزرع يمكن أن تسبب رعشة وتغيرات في الرؤية. عندما تبدأ في القيادة مرة أخرى، قد يكون من الذكاء أن يركب معك شخص ما.

الحياة الجنسية

بعد إجراء عملية زرع الكلى، قد يطلب منك فريق الزراعة ألا تمارس الجنس لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الزراعة، أو حتى يتعافى مكان الجراحة تمامًا.

بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية زرع كلية، قد تجدين الآن أن فترات الحيض لديك أصبحت أكثر انتظامًا، وكجزء من هذا قد تكونين أكثر عرضة للحمل. سيخبرك طبيبك بتجنب الحمل حتى عام واحد بعد الزراعة. لذا اسأل عن طريقة تحديد النسل الأفضل لكليتك الجديدة.

الحفاظ على صحة كليتك الجديدة

للحفاظ على صحتك، وللتأكد من أن كليتك الجديدة تعمل بشكل جيد، فإن ما يلي مهم للغاية:

تناول مثبطات المناعة والأدوية الأخرى بالطريقة التي أخبرك بها طبيبك بالضبط.
تعرف على علامات العدوى أو الرفض المحتمل للكلية، ثم اتصل بفريق الزراعة على الفور إذا حدث ذلك.
تجنب التواجد حول المرضى.
اشرب الكثير من الماء لتحافظ على رطوبتك.
تناول الأطعمة قليلة الملح والدهون والكوليسترول.
بعد موافقة طبيبك، ابدأ ممارسة روتينية مثل المشي أو ركوب الدراجات.

مضاعفات زراعة الكلى:

عدوى

تعد العدوى البسيطة، مثل التهابات المسالك البولية (UTIs) ونزلات البرد والإنفلونزا، شائعة بعد زراعة الكلى. يمكن أن تحدث عدوى أكثر خطورة، مثل الالتهاب الرئوي والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وقد تتطلب العلاج في المستشفى.

جلطات الدم

من الممكن أن تتطور جلطات الدم في الشرايين المتصلة بالكلى المتبرع بها، حيث يُقدر أن هذا يحدث في حوالي 1 من كل 100 عملية زرع كلى. في بعض الحالات، قد يكون من الممكن إذابة جلطات الدم باستخدام الأدوية، ولكن غالبًا ما يكون من الضروري إزالة الكلية المتبرع بها إذا تم وقف إمداد الدم.

تضيق الشريان

يمكن أن يحدث تضيق الشريان المتصل بالكلية المتبرع بها، والمعروف باسم تضيق الشرايين، بعد زراعة الكلى. في بعض الحالات، يمكن أن يتطور بعد شهور أو حتى سنوات بعد الزرع. كما ربما يؤدي تضيق الشرايين إلى ارتفاع في ضغط الدم. غالبًا ما يحتاج الشريان إلى التمدد لتوسيعه، ويمكن وضع أنبوب معدني صغير يسمى الدعامة داخل الشريان المصاب لمنع تضييقه مرة أخرى.

الحالب المسدود

يمكن أن ينسد الحالب (الأنبوب الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة) بعد زراعة الكلى. يمكن سده بعد وقت قصير من الزرع – عن طريق الجلطات الدموية، على سبيل المثال. يمكن أيضًا حظره بعد شهور أو سنوات، عادةً بسبب النسيج الندبي. قد يكون هناك إمكانية إلى إزالة انسداد الحالب عن طريق تصريفه بأنبوب صغير يسمى القسطرة. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في بعض الأحيان لإزالة انسداد الحالب.

تسريب البول

أحيانًا، قد يتسرب البول من حيث يلتقي الحالب بالمثانة بعد الجراحة، ويحدث هذا عادةً خلال الشهر الأول بعد العملية. قد يتراكم السائل في البطن أو يتسرب عبر الشق الجراحي. إذا حدث لديك تسرب للبول، فعادةً ما تحتاج إلى مزيد من الجراحة لإصلاحه.

الرفض

يعني الرفض أن الجهاز المناعي يبدأ فجأة في الهجوم على الكلى المتبرع بها؛ لأنه يتعرف عليها على أنها نسيج غريب. على الرغم من استخدام مثبطات المناعة، يعتبر الرفض من المضاعفات الشائعة في السنة الأولى بعد الزراعة، ويؤثر على ما يصل إلى 1 من كل 3 أشخاص. في كثير من الحالات، لا يسبب الرفض أعراضًا ملحوظة، ويتم اكتشافه فقط عن طريق فحص الدم. إذا حدث ذلك، فعلى الأغلب ما يمكن علاجه بنجاح بدورة قصيرة من مثبطات المناعة الأكثر قوة.

المضاعفات طويلة المدى

تمنع مثبطات المناعة جهاز المناعة في الجسم من مهاجمة الكلية الجديدة، مما قد يؤدي إلى رفض الكلية المزروعة. في العادة ما يتم تناول مزيج من 2 أو 3 مثبطات مناعية مختلفة على المدى الطويل. يمكن أن تسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، بما في ذلك:

زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
زيادة خطر الإصابة بمرض السكري.
ضغط دم مرتفع.
زيادة الوزن.
ألم بطن.
إسهال.
نمو الشعر الزائد أو تساقط الشعر.
تورم اللثة.
الكدمات أو النزيف بسهولة أكبر.
ترقق العظام.
حب الشباب.
تقلب المزاج.
زيادة خطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان، وخاصةً سرطان الجلد.

هل سأكون مضطر إلى مراقبة نظامي الغذائي بعد الزراعة؟

نعم، لا يزال النظام الغذائي يلعب دورًا كبيرًا بعد زراعة الكلى. من المهم الحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة بانتظام، حيث يساعد ذلك على الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم وزيادة الوزن الزائد وتعزيز الصحة والعافية بشكل عام.

بعد زراعة الكلى، خطط لاتباع نظام غذائي قليل الملح وغني بالألياف. يشمل النظام الغذائي المتوازن مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات الطازجة واللحوم الخالية من الدهون والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والكثير من الماء.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى تجنب تناول أنواع معينة من الأطعمة. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في فهم الأطعمة التي يجب تجنبها - ولماذا. يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في مركز الزراعة في العثور على نظام غذائي مناسب لك.

لماذا أحتاج إلى تجنب بعض الأطعمة؟

بعد زراعة الكلى، ستحتاج إلى تناول أدوية خاصة تسمى "الأدوية المثبطة للمناعة"، حيث تساعد هذه الأدوية على تقليل فرص رفض جسمك للكلية المزروعة. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تُضعف أيضًا قدرة الجسم على مقاومة العدوى. يزيد تناول هذه الأدوية من خطر إصابتك بالجراثيم، مثل البكتيريا.

تسبب بعض الجراثيم التهابات بكتيرية. يمكن التقاط بعض أنواع العدوى البكتيرية من الطعام. يمكنك المساعدة في تقليل فرص الإصابة بعدوى الطعام عن طريق:

التعامل مع الأطعمة بأمان، مثل غسل يديك كثيرًا، خاصةً بعد لمس الدجاج النيء أو البيض.

الحذر عند تناول الطعام بالخارج.

قد تحتاج أيضًا إلى تناول الستيرويد، والتي يمكن أن يسبب زيادة:

الشهية، مما يسبب زيادة غير مرغوب فيها في الوزن.
زيادة مستويات الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية).
زيادة مستويات السكر في الدم.
احتباس الملح والسوائل (الكثير من السوائل في الجسم).
يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث انهيار في أنسجة العضلات والعظام.

بسبب زيادة الوزن غير المرغوب فيها، من المهم اتخاذ خيارات غذائية صحية والالتزام بأحجام الحصص المناسبة. قد يكون من الأفضل تجنب الأطعمة الغنية بالسكر البسيط والأطعمة الدهنية. استشر طبيبك قبل التمرين. في أغلب الأحيان، قد تحتاج إلى ممارسة 3-4 مرات في الأسبوع لمدة 20-30 دقيقة في كل مرة.