تعد القرحة الهضمية (المعدية) بالانجليزية (Peptic Ulcers) أحد أكثر الأمراض المنتشرة عند البالغين، وهي عبارة عن جروح وأخماج التهابية مفتوحة تظهر على بطانة المعدة الداخلية أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. وتعبر القرحة المعدية Peptic Ulcers أحد أهم أسباب آلام المعدة طويلة الأمد.

عالمياً تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 10% في المائة من البالغين يعانون من القرحة الهضمية مرة واحدة على الأقل في حياتهم. وتشير الدراسات أن حوالي 500000 شخص يصاب بالقرحة الهضمية كل عام في الولايات المتحدة وحدها.

تعريف القرحة المعدية أو الــ Peptic Ulcers:

تُعرف القرحة الهضمية (المعدية) بأنها التهتك النسيجي الذي يحدث في بطانة المعدة، والذي يتسبب بحدوث الجروح المفتوحة في جدار المعدة، ويمكن أن تصيب القرحة الهضمية أي جزء من الجهاز الهضمي. وعادة ما تتطور القرحة الهضمية   نتيجة الالتهاب الذي تسببه بكتيريا هيلوباكتر بيلوري H. pylori بالإضافة الى تأثير أحماض المعدة التي يكون لها الدور الأبرز في إزالة الطبقة المخاطية الداخلية التي تحمي جدار المعدة من التهتك والتضرر.

أنواع القرحات الهضمية Peptic Ulcers:

تعبر القرحات الهضمية من الأمراض الشائعة نسبياً ولها ثلاث أنواع:

• قرحة المعدة Gastric Ulcers: وهي التقرحات التي تظهر على جدار المعدة.
• قرحة المريء Esophageal Ulcers: وهي تقرحات تتطور على الجدار الداخلي للمريء.
• قرحة الاثني عشر Duodenal Ulcers: وهي القرحة التي تظهر في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، ولتي يسمى بــ الاثني عشر.

 الصورة التالية توضيح عن التغير النسيجي الذي تسببه الإصابة بالقرحة المعدية:

اعراض القرحة الهضمية (المعدية):

قد تكون القرحة الهضمية في بدايتها غير عرضية، أو قد تسبب الشعور بعدم الراحة أو بألم حارق في المعدة. ويمكن أن تؤدي القرحة الهضمية في بعض الأحيان إلى حدوث نزيف داخلي، مما قد يعني أحيانًا أن المريض سيحتاج إلى نقل دم في المستشفى.

تنقسم أعراض القرحة الهضمية الى مجموعتين رئيستين:

• الأعراض الشائعة للقرحة الهضمية:

  1. الألم الحارق الذي يشعر به المريض في المعدة.
  2. الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو حتى التجشؤ.
  3. يعاني مريض القرحة الهضمية من عدم تحمل الأطعمة الدهنية.
  4. حرقة الارتجاع المريئي.
  5. غثيان.

• الأعراض الشديدة للقرحة الهضمية:

  1. الإقياء المتكرر وقد يكون القيء مصحوباً بالدم الناتج عن تهتك أنسجة جدار المعدة، والذي يتظاهر باللون أحمر أو أسود.
  2. وجود الدم الغامق في البراز، أو وجود براز أسود قطراني.
  3. يعاني مريض القرحة الهضمية الشديدة من صعوبة في التنفس.
  4. في بعض الحالات الشديدة قد يشعر المريض بالإغماء.
  5. الشعور بالغثيان الشديد.
  6. يُلاحظ عند مريض القرحة الهضمية الشديدة فقدان الوزن المفاجئ والغير مبرر.
  7. يعاني مريض القرحة الهضمية من تغيرات الشهية السريعة.

أسباب حدوث القرحة الهضمية (المعدية):

تحدث القرحة الهضمية عندما يتسبب الحمض الموجود في الجهاز الهضمي في تآكل السطح الداخلي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة. ويمكن للأحماض الموجودة في الجهاز الهضمي وخاصة في المعدة أن تسبب قرحات مفتوحة مؤلمة قد تؤدي الى نزوف شديدة قد تسبب للمريض الإصابة بفقر الدم.

وتشمل الأسباب الشائعة للقرحة الهضمية (المعدية) ما يلي:

• الإصابة الجرثومية: وخاصة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري Helicobacter Pylori التي تعيش عادةً في الطبقة المخاطية التي تغطي وتحمي الأنسجة التي تبطن المعدة والأمعاء الدقيقة. وبسبب طبيعتها الانتهازية فإن هذه البكتيريا يمكن أن تسبب الحالة الالتهابية التي تتطور الى القرحات الهضمية.
• الاستخدام المنتظم والمستمر لبعض مسكنات الألم كــ:
  1. الأسبرين Aspirin.
  2. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
• بعض المجموعات الدوائية التي تتشارك مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كــ:
  1. مثبطات عود امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
  2. مضادات التخثر Anticoagulants.
  3. أدوية علاج هشاشة العظام كــ Alendronate و Risedronate.
  4. الستيروئيدات Steroids.

تؤدي هذه المشاركات الدوائية الى زيادة فرص الإصابة بالقرحة الهضمية بشكل كبير.

عوامل الخطر التي يمكن أن تزيد فرص الإصابة بالقرحة المعدية:

بالإضافة إلى مخاطر استخدام أدوية الالتهاب الغير الستيروئيدية، قد تساعد بعض العوامل على زيادة حدوث القرح الهضمية مثل:

1. التدخين: قد يزيد التدخين من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية لدى الأشخاص المصابين بالبكتيريا الحلزونية البوابية Helicobacter Pylori.
2. استهلاك المشروبات الكحولية: يمكن أن يتسبب الكحول في تهيج وتآكل البطانة المخاطية للمعدة، كما أنه يزيد من كمية حمض المعدة التي يتم إنتاجها. وبالتالي يساعد على حدوث القرحات الهضمية.
3. اضطرابات ضغط الدم :إذا كان المريض يعاني من إضرابات في ضغط الدم بدون وجود معالجة لهذه الإضرابات.
4. تناول الأطعمة الحارة: يساعد على تهيج المعدة وحدوث القرحات الهضمية.

هذه العوامل وحدها لا تسبب القرحة الهضمية، لكنها قد تكون عوامل مساعدة على حدوث القرحات الهضمية، بالإضافة الى كونها سبباً في جعل حالة القرحة أكثر سوءً وتزيد من صعوبة التئامها.

اختبارات الكشف عن وجود الإصابة بالقرحة الهضمية:

هناك نوعان من الاختبارات لتشخيص القرحة الهضمية:

• التنظير العلوي Upper endoscopy: هذا الاختبار، يعتمد على إدخال أنبوب طويل مزود بكاميرا "منظار" من أسفل الحلق إلى المعدة والأمعاء الدقيقة لفحص المنطقة بحثًا عن مظاهر القرحة. بالإضافة الى كون هذا المنظار يتيح جمع عينات من الأنسجة الداخلية لفحصها.

لا تتطلب كل الحالات القيام بالتنظير العلوي. ومع ذلك، يوصى بهذا الاختبار للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان المعدة. كذلك يشمل ذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، بالإضافة الى الأشخاص المصابون بفقر الدم، أو يعانون من فقدان وزن مفاجئ.

• التصوير الشعاعي للقناة الهضمية العليا للكشف عن القرحة: في هذا الاختبار، سيشرب المريض سائلًا سميكًا يسمى الباريوم (Barium Swallow). ثم نقوم بأخذ صورة بالأشعة السينية للمعدة والمريء والأمعاء الدقيقة. وسيسمح ذلك لنا بمشاهدة القرحة ومعرفة أبعادها وصفاتها ومن ثم علاجها.
• الاختبارات النسيجية والدموية للكشف عن وجود الهيلوباكتر بيلوري Pylori. H,
• اختبارات التنفس للكشف عن وجود Pylori. H بالإضافة الى فحص البراز لكشف البكتيريا Pylori. H.

علاج القرحة الهضمية:

يعتمد اختيار علاج القرحة الهضمية على ما إذا كانت القرحة ناتجة عن عدوى ببكتيريا Pylori. H أم لا. لذلك فإن التشخيص الصحيح هو مفتاح العلاج الفعال. فإذا كانت البكتيريا هي السبب، فإن العلاج يركز على القضاء على العدوى. أما كان الهدف من العلاج تخفيف الأعراض السيئة للقرحة الهضمية بغض النظر عما إذا كانت البكتيريا هي السبب أم لا، فإن تقليل الحمض في المعدة هو الخيار الأول للعلاج.

ويشتمل علاج القرحة الهضمية على:

• تغييرات في نمط الحياة: مثل الإقلاع عن التدخين وتجنب تناول الكحول وبالإضافة الى التوقف عن تناول الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• الأدوية المضادة للحموضة:
• بروتوكول "العلاج الثلاثي" لعلاج القرحة التي تسببها Pylori. H. ويكون على مجوعتين:
  1. بروتوكول العلاج الثلاثي الأول: ويشمل الزمر الدوائية Amoxicillin وClarithromycin وProton Pump Inhibitor Such As Omeprazole.
  2. بروتوكول العلاج الثلاثي الثاني: ويشمل الزمر الدوائية الثلاث: Bismuth Subsalicylate و Tetracycline و Metronidazole.

إرشادات الوقاية من القرحة الهضمية:

بعض الارشادات والتغيرات التي يمكن أن نتبعها من شأنها أن تقلل خطر الإصابة بالقرحة الهضمية. وتشمل:

1. الإقلاع عن التدخين والابتعاد عن المشتقات التبغية.
2. سيساعد النظام الغذائي المتوازن الغني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة على الوقاية من الإصابة بالقرحة الهضمية.
3. الحفاظ على النظافة الشخصية لمنع حدوث وانتقال العدوى الجرثومية.
4. الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية.
5. الابتعاد عن تناول الأدوية مسكنة الآلام ومضادات الالتهاب الستيروئيدية دون استشارة طبية ودون توجيهات مشرفي الرعاية الصحية.

القرحة الهضمية من أكثر الأمراض انتشاراً بين البالغين، وقد تؤدي في بعض الأحيان الى مضاعفات خطيرة لذلك في حال كنت تعاني من شكوى هضمية غير واضحة السبب ننصحك بالتوجه الى عيادة الطبيب للاستفسار عن على صحة جهازكم الهضمي.

 المصادر:

https://www.emedicinehealth.com/peptic_ulcers/article_em.htm

https://www.medscape.com/answers/181753-13849/what-is-the-etiology-of-peptic-ulcer-disease-pud

https://medlineplus.gov/ency/article/000206.htm

https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/

https://www.medicalnewstoday.com/

https://www.webmd.com/