الصرير هو صوت صفير عالي الحدة، وعادةً ما يكون بسبب انسداد في مجرى الهواء. الصرير علامة على مشكلة صحية كامنة وليس تشخيصاً أو مرضاً في حد ذاته. يؤثر الصرير على الأطفال أكثر من البالغين.

 

ما هو الصرير؟

الصرير هو صوت صفير عالي النبرة ناتج عن تعطل تدفق الهواء، عادةً ما يتعطل تدفق الهواء بسبب انسداد في الحنجرة (صندوق الصوت) أو القصبة الهوائية (الرغامى). قد يُطلق على الصرير أيضاً اسم التنفس الموسيقي أو انسداد مجرى الهواء خارج الصدر.

 

أنواع الصرير:-

يقسم الأطباء الصرير إلى ثلاثة أنواع، اعتماداً على النقطة التي يحدث فيها الصوت في دورة التنفس، يمكن لكل نوع أن يعطي الطبيب فكرة عن سبب الصرير.

1. صرير شهيق

في هذا النوع لا يمكن سماع الصوت غير الطبيعي إلا عند الشهيق، وهذا يشير إلى وجود مشكلة في الأنسجة فوق الحبال الصوتية.

2. صرير الزفير

لا يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من الصرير إلا أصواتاً غير طبيعية عند الزفير، يتسبب الانسداد في القصبة الهوائية في حدوث هذا النوع.

3. صرير ثنائي الطور

يسبب هذا النوع صوتاً غير طبيعي عندما يتنفس الشخص ويزفر. عندما يتضيق الغضروف القريب من الحبال الصوتية، فإنه يسبب هذه الأصوات. 

 

ما الذي يسبب الصرير؟

من الممكن تطوير صرير في أي عمر، ومع ذلك فإن الصرير أكثر شيوعاً عند الأطفال منه لدى البالغين لأن الممرات الهوائية للأطفال أكثر ليونة وضيق منها عند البالغين.

الصرير عند البالغين

يحدث الصرير عند البالغين بشكل شائع بسبب الحالات التالية:

• استنشاق جسم غريب.
• استنشاق الدخان.
• الإفراط في إنتاج البلغم.
• التهاب الحنجرة أو تورم وتهيج الحنجرة.
• تورم اللوزتين.
• إصابة في الشعب الهوائية.
• رد فعل تحسسي.
• تورم في الوجه أو الرقبة.
• تنظير القصبات وتنظير الحنجرة.
• جراحة العنق.
• الاستخدام طويل الأمد لأنبوب التنفس.
• سرطان الحبال الصوتية.
• ابتلاع مادة ضارة تسبب تلفاً لمجرى الهواء.
• شلل الحبل الصوتي.
• التهاب لسان المزمار، وهو التهاب في الأنسجة التي تغطي القصبة الهوائية وتسببه جرثومة المستدمية النزلية.
• تضيق القصبة الهوائية.
• الخراجات وهي تجمع من القيح أو السوائل.

الصرير عند الرضع والأطفال

عند الرضع عادةً ما تكون حالة تسمى تلين الحنجرة هي سبب الصرير، تسبب الهياكل والأنسجة الرخوة التي تسد مجرى الهواء تلين الحنجرة. غالباً ما يختفي مع تقدم الطفل في العمر وتصلب مجرى الهواء. قد يكون الصوت أكثر هدوءاً عندما يكون الطفل مستلقياً على بطنه، ويكون أعلى عند الاستلقاء على ظهره. يكون تلين الحنجرة أكثر وضوحاً عندما يبلغ الطفل حوالي 6 أشهر من العمر.

قد يبدأ بعد أيام قليلة من الولادة، عادةً ما يختفي الصرير بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل عامين، تشمل الحالات الأخرى التي قد تسبب صريراً عند الرضع والأطفال ما يلي:

1.  الخناق

الخناق هو حالة تسبب التهاب الحبال الصوتية والقصبة الهوائية، عادة ما يكون السبب فيروسياً. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالخناق، كما أنه أكثر شيوعاً عند الذكورتشمل أعراض الخناق:

• • السعال النباحي.
  • صوت أجش.
  • صعوبات في التنفس.
  • العلاج في المنزل كافٍ لمعظم حالات الخناق، ومع ذلك يجب اتخاذ الترتيبات اللازمة للأطفال لرؤية الطبيب إذا أصيبوا بصعوبات في التنفس.

2. تضيق تحت لسان المزمار

تضيق تحت لسان المزمار هو تضيق في الممرات الهوائية داخل الحنجرة، عادة ًما يكون بسبب الندوب في هذه المنطقة. يحدث تضيق تحت لسان المزمار الخلقي منذ الولادة، بينما يحدث تضيق تحت لسان المزمار المكتسب غالباً بعد فترات طويلة من استخدام أنبوب التنفس. تشمل أعراض تضيق تحت لسان المزمار ما يلي:

• • صرير.
  • صعوبات في التنفس.
  • الخناق المتكرر، أو السعال النباحي.

غالباً ما يتحسن التضيق الخفيف بدون علاج، ومع ذلك فإن الأطفال الذين يعانون من تضيق شديد، عادةً ما يحتاجون إلى أنبوب تنفس وجراحة لتصحيح الحالة.

3. ورم وعائي تحت لسان المزمار

الورم الوعائي تحت لسان المزمار هو ورم حميد أو غير سرطاني يتكون من الشعيرات الدموية والأوعية الدموية الصغيرة الأخرى، قد تنمو هذه الأورام الحميدة في مجرى الهواء مسببة انسداداً. تعتبر الأورام الوعائية شائعة، حيث تصيب 4-5 % من الأطفال، ولكن من النادر أن تنمو في مجرى الهواء. تكون الحالة أكثر شيوعاً في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة. تشمل أعراض ورم وعائي تحت لسان المزمار ما يلي:

• • صرير ثنائي الطور.
  • صعوبة في التنفس.
  • السعال النباحي.

تنمو الأورام الوعائية تحت لسان المزمار بسرعة خلال أول 12-18 شهراً، ثم تبدأ في الانكماش. قد يعالج الأطباء الأورام الوعائية الشديدة تحت لسان المزمار باستخدام عقار يسمى بروبانولول propanolol، والذي يعمل على تقليص الورم. يمكن أن تشمل العلاجات الأخرى الستيروئيدات أو الجراحة أو وضع أنبوب التنفس مؤقتاً في مجرى الهواء.

4.حلقات الأوعية الدموية

حلقات الأوعية الدموية هي نوع من التشوهات الخلقية التي تتكون فيها حلقات من الأوعية الدموية حول القصبة الهوائية أو المري. عندما تنمو الأوعية الدموية في الحجم، فإنها قد تضغط على القصبة الهوائية، مما يتسبب في صرير، تظهر الأعراض عادةً في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة. تشمل أعراض حلقات الأوعية الدموية:

• • تنفس صاخب أو مجهد يزداد سوءاً عند تناول الطعام.
  • صعوبة في الأكل والبلع.
  • الاختناق.
  • شعور بشيء عالق في الحلق.
  • سعال مستمر.

قد يستخدم الأطباء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في التشخيص. عادةً ما تكون جراحة حلقات الأوعية ضرورية فقط إذا كان الطفل يعاني من الأعراض، حيث يقوم الجراح بقطع الحلقات لتخفيف الضغط على القصبة الهوائية.

5.استنشاق جسم غريب

يمكن للطفل أن يستنشق عن طريق الخطأ جسماً غريباً صغيراً، والذي قد يستقر في القصبة الهوائية أو في الشعب الهوائية - الأنابيب التي تحمل الهواء إلى الرئتين. تشمل الأعراض التي يجب البحث عنها ما يلي:

• • صرير.
  • صعوبة في التنفس.
  • أزيز.
  • صعوبة في البلع.
  • ألم في الحلق أو الصدر.
  • سيلان اللعاب.
  • فقدان الشهية.

قد يحتاج الطفل إلى أشعة سينية أو اختبارات أخرى لتأكيد وجود جسم غريب وموقعه، قد تتطلب الأشياء الكبيرة أو الحادة أو الخطرة، مثل المغناطيس أو البطاريات إزالة جراحية.

6.تلين الحنجرة

يلين الحنجرة الأنسجة المرنة في صندوق الصوت، مما يسمح لها بالهبوط في المجاري الهوائية عندما يتنفس الطفل. عادةً ما تكون الحالة موجودة منذ الولادة. تظهر العلامات خلال الشهر الأول من العمر، لكن معظم الأطفال يتخلصون منها بمرور الوقت. تشمل أعراض تلين الحنجرة ما يلي:

• • صرير الشهيق.
  • صعوبة الرضاعة.
  • الاختناق أثناء الرضاعة.
  • زيادة الوزن الضعيفة.
  • توقف التنفس.
  • لون الجلد مزرق.

في 90٪ من الحالات يتحسن تلين الحنجرة دون علاج، بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل 18-20 شهراً من العمر.

7.شلل الحبل الصوتي

يشير شلل الأحبال الصوتية إلى نقص الحركة في الحبال الصوتية (أحادية الجانب) أو كليهما (ثنائية)، يمكن أن يكون هذا الشلل ناتجاً عن إصابة في الأعصاب أو عدوى. قد يكون الشلل موجوداً منذ الولادة أو قد يحدث بعد جراحة الرقبة أو القلب أو الجراحة في أنبوب الطعام. تشمل أعراض شلل الحبل الصوتي ما يلي:

• • صرير الشهيق.
  • صوت ضعيف.
  • البكاء التنفس.
  • السعال أو الاختناق أثناء الرضاعة.

قد يحتاج الطفل إلى جراحة لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب إذا استمرت الحالة لمدة عام أو عامين، سيحتاج بعض الأطفال المصابين بشلل الأحبال الصوتية الثنائية إلى أنبوب تنفس أثناء انتظار تحسن حالة الشلل.

8.آفات الحبال الصوتية

تشمل أنواع آفات الأحبال الصوتية ما يلي:

• • عقيدات الحبل الصوتي: آفات تمنع الحبال الصوتية من الانغلاق بشكل صحيح.
  • الأورام الحليمية للأحبال الصوتية: الآفات التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري HPV.

قد تظهر العقيدات بعد نشاط صوتي شاق، مثل الصراخ أو السعال المتكرر، عادةً ما يصاب الأطفال المصابون بأورام الحبل الصوتي الحليمي بفيروس الورم الحليمي البشري أثناء الولادة، تشمل أعراض آفات الأحبال الصوتية ما يلي:

• • صرير.
  • صعوبة في التنفس.
  • صعوبة في ممارسة الرياضة.
  • التغييرات على الصوت.
  • صعوبة في الأكل.

قد يحتاج الطفل إلى جراحة لورم الحبل الصوتي الحليمي ولكن ليس بحالة عُقيدات الحبل الصوتي. عادةً ما يتضمن علاج عُقيدات الحبل الصوتي المراقبة الدقيقة واتباع نهج "الانتظار والترقب"، في غضون ذلك قد يتلقى الأطفال دواءً للسيطرة على أعراض ارتداد الحمض.

9.التهاب القصبات الجرثومي

التهاب القصبة الهوائية هو عدوى بكتيرية نادرة ولكنها تهدد الحياة في القصبة الهوائية، متوسط ​​عمر التشخيص 5 سنوات. بالإضافة إلى الصرير ثنائي الطور، قد يعاني الطفل من صدمة إنتانية. عادةً ما يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب القصبة الهوائية الجرثومي إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد. سيحتاج حوالي 80 % من الأطفال أيضاً إلى أنبوب تنفس وسيحتاج 94 % إلى البقاء في وحدة العناية المركزة.

10.التهاب لسان المزمار

يمكن أن تكون العدوى البكتيرية التي تسبب التهاب لسان المزمار، أو الأنسجة الرخوة التي تغلق القصبة الهوائية، مهددة للحياة. على الرغم من ندرته الآن، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 6 سنوات هم الأكثر إصابة بالتهاب لسان المزمار. يمكن أن تشمل أعراض التهاب لسان المزمار ما يلي:

• • الصرير.
  • حمى.
  • لون الجلد مزرق.
  • سيلان اللعاب.
  • صعوبة في التنفس.
  • صعوبة في البلع.
  • صوت أجش.

في معظم الحالات، يحتاج الطفل المصاب بالتهاب لسان المزمار إلى أكسجين وأنبوب تنفس وسيحتاج إلى البقاء في المستشفى. قد يحتاج الأطباء أيضاً إلى إعطائهم المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات والسوائل الوريدية. 

 

من هو المعرض لخطر الإصابة بالصرير؟

الأطفال لديهم مجاري هوائية أضيق وأنعم من البالغين، هم أكثر عرضة لتطوير صرير. لمنع المزيد من الانسداد، يُنصح بعلاج الحالة على الفور. إذا كان مجرى الهواء مسدوداً تماماً، فلن يتمكن الطفل من التنفس. 

 

كيف يتم تشخيص الصرير؟

قد يوصي الطبيب بفحص الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لتشخيص الصرير، لإجراء التشخيص، سيبدأ الطبيب بإجراء فحص جسدي وأخذ تاريخ طبي مفصل. قد يطرح الطبيب الأسئلة التالية:

• متى بدأت صعوبات التنفس؟
• هل جاء الصرير تدريجياً أم فجأةً؟
• هل ظهرت أي أعراض أخرى، مثل السعال أو الأزيز؟

قد يستخدم الأطباء أيضاً اختبارات أخرى، مثل:

• تصوير الصدر أو الرقبة بالأشعة السينية.
• فحص بالأشعة المقطعية للصدر.
• تنظير الحنجرة، والذي يسمح لهم برؤية الحنجرة.
• تنظير القصبات، والذي يستخدم منظار القصبات لرؤية داخل الشعب الهوائية والرئتين.
• مقياس الأكسجة النبضي، والذي يختبر مستوى الأكسجين في الدم.
• تحليل غازات الدم الشرياني لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين.

إذا اشتبه الطبيب في وجود عدوى، فسيطلب إجراء مزرعة للقشع، بحثاً عن الفيروسات والبكتيريا، مما يساعد الطبيب على معرفة ما إذا كانت هناك عدوى، مثل الخناق. 

 

علاج الصرير:-

يتضمن علاج الصرير تحديد السبب الكامن وراء انسداد مجرى الهواء وعلاجه، بعد معرفة السبب، يمكن للطبيب أن يوصي بالعلاج الصحيح، مثل:

• الأدوية عن طريق الفم أو الحقن لتقليل تورم مجرى الهواء.
• جراحة لإزالة أو إصلاح العوائق.
• جراحة لتوسيع الشعب الهوائية.
• قد يقوم طبيب الأسرة أيضاً بإحالة شخص ما إلى أخصائي الأذن والأنف والحنجرة أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة لمزيد من التقييم.

 

متى تكون الرعاية الطارئة ضرورية؟

يجب الاتصال بالطبيب على الفور في حال:

• لون شفتي الشخص أزرق أو شفتي طفله أو وجهه أو جسده.
• علامات تدل على صعوبة التنفس، مثل انسحاب الصدر إلى الداخل.
• فقدان الوزن.
• مشكلة في الأكل أو الرضاعة.

 

الخلاصة:-

تعتمد النظرة المستقبلية للأطفال والكبار الذين يعانون من الصرير على السبب الأساسي. يمكن أن تؤدي بعض أسباب الصرير إلى فشل الجهاز التنفسي إذا تأخر العلاج، لذلك من الضروري أن يقوم الشخص المصاب بالصرير بزيارة الطبيب بسرعة من أجل التشخيص. في كثير من الحالات، يمكن للطبيب علاج انسداد مجرى الهواء المسؤول عن الصرير بالأدوية أو الجراحة.

 

اقرأ أيضاً: الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

اقرأ أيضاً: التهاب القصبات المزمن

 

المصادر

https://www.healthline.com/health/stridor#:~:text=Stridor%20is%20a%20high%2Dpitched,children%20more%20often%20than%20adults. https://www.webmd.com/lung/what-is-stridor#:~:text=Stridor%20is%20a%20high%2Dpitched,a%20symptom%20of%20something%20else.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/323510

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/681