الصرير هو صوت صفير عالي الحدة، وعادةً ما يكون بسبب انسداد في مجرى الهواء. الصرير علامة على مشكلة صحية كامنة وليس تشخيصاً أو مرضاً في حد ذاته. يؤثر الصرير على الأطفال أكثر من البالغين.
الصرير هو صوت صفير عالي النبرة ناتج عن تعطل تدفق الهواء، عادةً ما يتعطل تدفق الهواء بسبب انسداد في الحنجرة (صندوق الصوت) أو القصبة الهوائية (الرغامى). قد يُطلق على الصرير أيضاً اسم التنفس الموسيقي أو انسداد مجرى الهواء خارج الصدر.
يقسم الأطباء الصرير إلى ثلاثة أنواع، اعتماداً على النقطة التي يحدث فيها الصوت في دورة التنفس، يمكن لكل نوع أن يعطي الطبيب فكرة عن سبب الصرير.
في هذا النوع لا يمكن سماع الصوت غير الطبيعي إلا عند الشهيق، وهذا يشير إلى وجود مشكلة في الأنسجة فوق الحبال الصوتية.
لا يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من الصرير إلا أصواتاً غير طبيعية عند الزفير، يتسبب الانسداد في القصبة الهوائية في حدوث هذا النوع.
يسبب هذا النوع صوتاً غير طبيعي عندما يتنفس الشخص ويزفر. عندما يتضيق الغضروف القريب من الحبال الصوتية، فإنه يسبب هذه الأصوات.
من الممكن تطوير صرير في أي عمر، ومع ذلك فإن الصرير أكثر شيوعاً عند الأطفال منه لدى البالغين لأن الممرات الهوائية للأطفال أكثر ليونة وضيق منها عند البالغين.
يحدث الصرير عند البالغين بشكل شائع بسبب الحالات التالية:
عند الرضع عادةً ما تكون حالة تسمى تلين الحنجرة هي سبب الصرير، تسبب الهياكل والأنسجة الرخوة التي تسد مجرى الهواء تلين الحنجرة. غالباً ما يختفي مع تقدم الطفل في العمر وتصلب مجرى الهواء. قد يكون الصوت أكثر هدوءاً عندما يكون الطفل مستلقياً على بطنه، ويكون أعلى عند الاستلقاء على ظهره. يكون تلين الحنجرة أكثر وضوحاً عندما يبلغ الطفل حوالي 6 أشهر من العمر.
قد يبدأ بعد أيام قليلة من الولادة، عادةً ما يختفي الصرير بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل عامين، تشمل الحالات الأخرى التي قد تسبب صريراً عند الرضع والأطفال ما يلي:
الخناق هو حالة تسبب التهاب الحبال الصوتية والقصبة الهوائية، عادة ما يكون السبب فيروسياً. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالخناق، كما أنه أكثر شيوعاً عند الذكورتشمل أعراض الخناق:
تضيق تحت لسان المزمار هو تضيق في الممرات الهوائية داخل الحنجرة، عادة ًما يكون بسبب الندوب في هذه المنطقة. يحدث تضيق تحت لسان المزمار الخلقي منذ الولادة، بينما يحدث تضيق تحت لسان المزمار المكتسب غالباً بعد فترات طويلة من استخدام أنبوب التنفس. تشمل أعراض تضيق تحت لسان المزمار ما يلي:
غالباً ما يتحسن التضيق الخفيف بدون علاج، ومع ذلك فإن الأطفال الذين يعانون من تضيق شديد، عادةً ما يحتاجون إلى أنبوب تنفس وجراحة لتصحيح الحالة.
الورم الوعائي تحت لسان المزمار هو ورم حميد أو غير سرطاني يتكون من الشعيرات الدموية والأوعية الدموية الصغيرة الأخرى، قد تنمو هذه الأورام الحميدة في مجرى الهواء مسببة انسداداً. تعتبر الأورام الوعائية شائعة، حيث تصيب 4-5 % من الأطفال، ولكن من النادر أن تنمو في مجرى الهواء. تكون الحالة أكثر شيوعاً في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة. تشمل أعراض ورم وعائي تحت لسان المزمار ما يلي:
تنمو الأورام الوعائية تحت لسان المزمار بسرعة خلال أول 12-18 شهراً، ثم تبدأ في الانكماش. قد يعالج الأطباء الأورام الوعائية الشديدة تحت لسان المزمار باستخدام عقار يسمى بروبانولول propanolol، والذي يعمل على تقليص الورم. يمكن أن تشمل العلاجات الأخرى الستيروئيدات أو الجراحة أو وضع أنبوب التنفس مؤقتاً في مجرى الهواء.
4.حلقات الأوعية الدموية
حلقات الأوعية الدموية هي نوع من التشوهات الخلقية التي تتكون فيها حلقات من الأوعية الدموية حول القصبة الهوائية أو المري. عندما تنمو الأوعية الدموية في الحجم، فإنها قد تضغط على القصبة الهوائية، مما يتسبب في صرير، تظهر الأعراض عادةً في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة. تشمل أعراض حلقات الأوعية الدموية:
قد يستخدم الأطباء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في التشخيص. عادةً ما تكون جراحة حلقات الأوعية ضرورية فقط إذا كان الطفل يعاني من الأعراض، حيث يقوم الجراح بقطع الحلقات لتخفيف الضغط على القصبة الهوائية.
يمكن للطفل أن يستنشق عن طريق الخطأ جسماً غريباً صغيراً، والذي قد يستقر في القصبة الهوائية أو في الشعب الهوائية - الأنابيب التي تحمل الهواء إلى الرئتين. تشمل الأعراض التي يجب البحث عنها ما يلي:
قد يحتاج الطفل إلى أشعة سينية أو اختبارات أخرى لتأكيد وجود جسم غريب وموقعه، قد تتطلب الأشياء الكبيرة أو الحادة أو الخطرة، مثل المغناطيس أو البطاريات إزالة جراحية.
يلين الحنجرة الأنسجة المرنة في صندوق الصوت، مما يسمح لها بالهبوط في المجاري الهوائية عندما يتنفس الطفل. عادةً ما تكون الحالة موجودة منذ الولادة. تظهر العلامات خلال الشهر الأول من العمر، لكن معظم الأطفال يتخلصون منها بمرور الوقت. تشمل أعراض تلين الحنجرة ما يلي:
في 90٪ من الحالات يتحسن تلين الحنجرة دون علاج، بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل 18-20 شهراً من العمر.
يشير شلل الأحبال الصوتية إلى نقص الحركة في الحبال الصوتية (أحادية الجانب) أو كليهما (ثنائية)، يمكن أن يكون هذا الشلل ناتجاً عن إصابة في الأعصاب أو عدوى. قد يكون الشلل موجوداً منذ الولادة أو قد يحدث بعد جراحة الرقبة أو القلب أو الجراحة في أنبوب الطعام. تشمل أعراض شلل الحبل الصوتي ما يلي:
قد يحتاج الطفل إلى جراحة لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب إذا استمرت الحالة لمدة عام أو عامين، سيحتاج بعض الأطفال المصابين بشلل الأحبال الصوتية الثنائية إلى أنبوب تنفس أثناء انتظار تحسن حالة الشلل.
تشمل أنواع آفات الأحبال الصوتية ما يلي:
قد تظهر العقيدات بعد نشاط صوتي شاق، مثل الصراخ أو السعال المتكرر، عادةً ما يصاب الأطفال المصابون بأورام الحبل الصوتي الحليمي بفيروس الورم الحليمي البشري أثناء الولادة، تشمل أعراض آفات الأحبال الصوتية ما يلي:
قد يحتاج الطفل إلى جراحة لورم الحبل الصوتي الحليمي ولكن ليس بحالة عُقيدات الحبل الصوتي. عادةً ما يتضمن علاج عُقيدات الحبل الصوتي المراقبة الدقيقة واتباع نهج "الانتظار والترقب"، في غضون ذلك قد يتلقى الأطفال دواءً للسيطرة على أعراض ارتداد الحمض.
التهاب القصبة الهوائية هو عدوى بكتيرية نادرة ولكنها تهدد الحياة في القصبة الهوائية، متوسط عمر التشخيص 5 سنوات. بالإضافة إلى الصرير ثنائي الطور، قد يعاني الطفل من صدمة إنتانية. عادةً ما يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب القصبة الهوائية الجرثومي إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد. سيحتاج حوالي 80 % من الأطفال أيضاً إلى أنبوب تنفس وسيحتاج 94 % إلى البقاء في وحدة العناية المركزة.
يمكن أن تكون العدوى البكتيرية التي تسبب التهاب لسان المزمار، أو الأنسجة الرخوة التي تغلق القصبة الهوائية، مهددة للحياة. على الرغم من ندرته الآن، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 6 سنوات هم الأكثر إصابة بالتهاب لسان المزمار. يمكن أن تشمل أعراض التهاب لسان المزمار ما يلي:
في معظم الحالات، يحتاج الطفل المصاب بالتهاب لسان المزمار إلى أكسجين وأنبوب تنفس وسيحتاج إلى البقاء في المستشفى. قد يحتاج الأطباء أيضاً إلى إعطائهم المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات والسوائل الوريدية.
الأطفال لديهم مجاري هوائية أضيق وأنعم من البالغين، هم أكثر عرضة لتطوير صرير. لمنع المزيد من الانسداد، يُنصح بعلاج الحالة على الفور. إذا كان مجرى الهواء مسدوداً تماماً، فلن يتمكن الطفل من التنفس.
قد يوصي الطبيب بفحص الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لتشخيص الصرير، لإجراء التشخيص، سيبدأ الطبيب بإجراء فحص جسدي وأخذ تاريخ طبي مفصل. قد يطرح الطبيب الأسئلة التالية:
قد يستخدم الأطباء أيضاً اختبارات أخرى، مثل:
إذا اشتبه الطبيب في وجود عدوى، فسيطلب إجراء مزرعة للقشع، بحثاً عن الفيروسات والبكتيريا، مما يساعد الطبيب على معرفة ما إذا كانت هناك عدوى، مثل الخناق.
يتضمن علاج الصرير تحديد السبب الكامن وراء انسداد مجرى الهواء وعلاجه، بعد معرفة السبب، يمكن للطبيب أن يوصي بالعلاج الصحيح، مثل:
يجب الاتصال بالطبيب على الفور في حال:
تعتمد النظرة المستقبلية للأطفال والكبار الذين يعانون من الصرير على السبب الأساسي. يمكن أن تؤدي بعض أسباب الصرير إلى فشل الجهاز التنفسي إذا تأخر العلاج، لذلك من الضروري أن يقوم الشخص المصاب بالصرير بزيارة الطبيب بسرعة من أجل التشخيص. في كثير من الحالات، يمكن للطبيب علاج انسداد مجرى الهواء المسؤول عن الصرير بالأدوية أو الجراحة.
اقرأ أيضاً: الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
اقرأ أيضاً: التهاب القصبات المزمن
المصادر
https://www.healthline.com/health/stridor#:~:text=Stridor%20is%20a%20high%2Dpitched,children%20more%20often%20than%20adults. https://www.webmd.com/lung/what-is-stridor#:~:text=Stridor%20is%20a%20high%2Dpitched,a%20symptom%20of%20something%20else.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323510
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/681